经方验案古人怎么治ldquo肺炎

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学经方共战疫经方惠民

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王某,男,58岁。

患有肺气肿病史五年多,病情逐年加重。现证:胸闷气短,喘息头晕,项背恶风,寸脉浮,舌质红苔白。

辨为“肺风”挟饮之证。

答案:越婢加半夏汤

注:答案非唯一,仅供参考。

麻黄5克,生姜10克,半夏10克,生石膏15克,大枣7个,炙甘草6克。三剂。

服药一剂后得微汗出,则觉胸中之满顿开而呼吸随之畅利,三剂后项背恶风亦消。又加石膏25克,服三剂,气喘已平。(刘渡舟医案)

按语

《素问·风论》说:“风中五脏六腑之输,亦为脏腑之风”。说明了脏腑之风,是风邪外袭,从脏腑所在背部的输穴内传于里。

肺的输穴叫“肺俞”,位于后背第三胸椎下旁开1.5寸。风邪从肺俞内传于肺,则为肺风。

《风论》指出:“肺风之状,多汗恶风。色阱然白,时咳,短气,昼日则差,暮则甚”。

张仲景广《内经》之义,指出:“肺中风者,口燥而喘,身运而重,冒而肿胀”。

由此可见,“肺风”证的临床表现应该有以下四个方面的症状:1、多汗恶风;2、咳喘短气;3、头晕目眩;4、肢体肿胀而重。

根据这些情况来看,本案似属“肺风”之例,但仲景并没有提出治疗肺风的方剂。

我们发现越婢加半夏汤所治的”肺胀”,与肺风的证候近似,所以可补肺风治疗之不足。

相关经典原文学习

《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七》:咳而上气,此为肺胀,其人喘,目如脱状,脉浮大者,越婢加半夏汤主之。

越婢汤

参考剂量:炙麻黄12克,生石膏50克,干姜6克,生甘草9克,大枣20克

出处:《金匮要略》

1、古代用法:上以水六升,先煮麻黄,去上沫,纳诸药,煮取三升,分温三服。

2、现代用法:用ml水先煮麻黄,去上沫,纳诸药,煮取ml,分3次温服。

功用:具有疏风解表,宣肺利水之功效。主治风水证。症见发热、恶风寒、一身悉肿、口微渴、骨节疼痛;或身体反重而酸、汗自出;或眼睑水肿,如蚕新卧起伏、其颈脉动、按手足肿上陷而不起、脉浮或寸口脉沉滑。

方解:在越婢汤中,麻黄为君药(主药),发汗解表,宣肺行水;佐以生姜、大枣则增强发越水气之功,不仅使风邪水气从汗而解,尤可借宣肺通调水道之力,使水邪从小便而去。因肺胃有热,故加石膏以清其热。使以甘草,调和药性,与大枣相伍,则和脾胃而运化水湿之邪。综合五药,乃为发越水气、清泄里热之剂,对风水证有很好的疗效。

加减:

阳郁恶寒明显者,可在越婢汤的基础上加附子、泽泻,以温阳利水;

水气明显者,可在越婢汤的基础上加白术、茯苓、猪苓,以健脾燥湿,利湿制水;

表证严重者,可在越婢汤的基础上加紫苏叶,以解表发汗;

肺热重者,可在越婢汤的基础上加桑皮、金银花、板蓝根,以清肺;

咽喉肿痛者,可在越婢汤的基础上加牛蒡子、薄荷、连翘,以清热解毒,利咽消肿;

汗多阳虚者,应在越婢汤的基础上酌加附子,以温经助阳;

大便干结者,可在越婢汤的基础上加大黄、芒硝,以泻热通便等。

越婢汤合白术,可治疗风湿热痹;

越婢汤合半夏厚朴汤或煎剂越婢半夏汤,治疗支气管哮喘(尤以小儿支气管哮喘)有特效;

越婢汤合五苓散,可治急性荨麻疹合并血管水肿;

越婢汤加减治疗急性肾炎等均有良效。

原文赏析:风水,恶风,一身悉肿,脉浮不渴,续自汗出,无大热,越婢汤主之。

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