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每日一练I真题练习昭昭医考服务
1.患儿4岁，在外面玩耍突然出现喘憋，烦躁不安，大汗淋漓，不能平卧。曾有毛细支气管炎病史，查体，两肺布满哮鸣音，此症状及体位已持续26个小时未缓解，下列治疗措施哪项不正确
A、吸氧
B、补液、纠正酸中毒
C、静脉滴注地塞米松
D、脱敏疗法
E、支气管扩张剂
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D
脱敏疗法最适用于吸入过敏原引起的哮喘，因为吸入性过敏原到处飘散，难以避免，故采用脱敏疗法是一种预防哮喘复发的重要措施。目前患者的症状并没有缓解所以不宜用脱敏疗法。
2、患儿6岁，近2个月反复出现发作性咳嗽，尤其在夜间或清晨为著。痰少，运动后加重，无发热。一直使用先锋霉素和利菌沙治疗，效果不明显，近日使用舒喘灵，却有较好疗效，此病该做哪种诊断
A、呼吸道异物
B、呼吸道合胞病毒肺炎
C、儿童哮喘
D、支气管炎
E、咳嗽变异性哮喘
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↓E
咳嗽变异型哮喘的诊断标准（1）咳嗽持续＞4周，常在夜间和（或）清晨发作或加剧，以干咳为主。（2）临床上无感染征象，或经较长时间抗生素治疗无效。（3）抗哮喘药物诊断治疗有效。（4）排除其他病因引起的咳嗽。（5）支气管激发试验阳性（或）PEF每日变异率（连续监测1～2周）≥20%。（6）个人或一级、二级亲属有特应性病史，或变应原测试阳性。以上1～4项为诊断的基本条件。
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3、男孩9岁，气喘半日，年春秋季发病，体温36.5℃，两肺有普遍哮鸣音，白细胞7.6×/L，中性0.76，诊断可能为
A、喘息性支气管炎
B、支气管哮喘
C、过敏性肺炎
D、急性支气管炎
E、支原体肺炎
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B
支气管哮喘1.随着婴幼儿呼吸系统的发育，免疫功能的成熟，抵抗力增强，大部分哮喘性支气管炎喘息症状会逐渐缓解，甚至消失，只有存在特异性体质或其他因素又未给予适当干预才发展成为支气管哮喘。2.支气管哮喘是一多种因素引起的变态反应性疾病。诱发支气管哮喘的因素是多方面的，常见因素包括如下：1）各种过敏原：①引起感染的病原体及其毒素。②吸入物：通常自呼吸道吸入，最主要过敏原为尘螨、屋尘、霉菌、多价花粉（蒿属、豚草）、羽毛等。③食物：主要为异性蛋白质，如牛奶、鸡蛋、鱼虾、香料等。2）精神和遗传因素，以及气候、药物等3.起病或急或缓，婴幼儿发病前，往往有1～2日的上呼吸道感染，与一般支气管炎类似。年长儿起病比较急，且多在夜间。发作时患儿烦躁不安，出现呼吸困难，以呼气困难为著，往往不能平卧，坐位时耸肩屈背，呈端坐样呼吸困难。4.临床表现也随引起哮喘发作的变应原而异。由上呼吸道感染引起者，胸部常可闻干、湿罗音，并伴发热，白细胞总数增多等现象。如为吸入变应原引志者，先多伴有鼻痒、流清涕、打嚏、干咳，然后出现喘憋。对食物有高度敏感者，大都不发热，除发生哮喘症状外常有口唇及面部浮肿、呕吐、腹痛、腹泻及荨麻疹等症状，多于进食后数分钟出现。如对食物敏感度较轻，则发生症状比较迟缓，往往只有轻度哮喘或呼吸困难。5.发作间歇期症状此时虽无呼吸困难，表现如正常儿童，但仍可自觉胸部不适。由于导致支气管易感性的病理因素依然存在，在感染或接触外界变应原时可立即触发哮喘发作，但多数患儿症状可全部消失，肺部听不到哮鸣音。6.哮喘本身为一慢性疾病，常慢性反复发作。有的患儿常年发作，或虽可用药物控制，但缓解期甚短，大多是由于急性发作控制不利或反复感染而发生的结果。
4、男孩，4岁，从小咳嗽，近日来咳嗽加重。少量痰液，昨夜突然出现呼吸困难，大汗，面色发白，肢冷，脉搏次/分，血压90/60mmHg，肺普遍哮鸣音，心脏无杂音，口唇发绀，胸片无异常。最可能的诊断
A、急性左心衰竭
B、支气管炎
C、炎球菌肺炎
D、支气管哮喘
E、过敏性肺炎
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D
本题选D。患者的呼吸困难是突发的，双肺普遍哮鸣音，病史中没有提及其它心肺疾病，考虑支气管哮喘可能性最大。肺普遍哮鸣音提示哮喘。过敏性肺炎等肺嗜酸性粒细胞浸润症，病人常有发热、胸部X线检查可见多发性、此起彼伏的淡薄斑片状浸润影，可自行消失或再发。支气管哮喘则表现为两肺透亮度增加，呈过度充气状态，在缓解期多无明显异常。
5、3岁男童，咳嗽3个月，服用多种抗生素无效，改用特布他林（博利康）后有所缓解，凌晨及活动后加剧。查体：无发热，面及颈部散在湿疹。两肺呼吸音粗，首先考虑的诊断是
A、支气管炎症
B、支气管异物
C、毛细支气管炎
D、支气管淋巴结核
E、咳嗽变异性哮喘
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E
咳嗽变异型哮喘的诊断标准
（1）咳嗽持续＞4周，常在夜间和（或）清晨发作或加剧，以干咳为主。
（2）临床上无感染征象，或经较长时间抗生素治疗无效。
（3）抗哮喘药物诊断治疗有效。
（4）排除其他病因引起的咳嗽。
（5）支气管激发试验阳性（或）PEF每日变异率（连续监测1～2周）≥20%。
（6）个人或一级、二级亲属有特应性病史，或变应原测试阳性。
以上1～4项为诊断的基本条件。
6、患儿，6岁，高热、咳嗽4天，气促2天，入院时抽搐2次，已接种卡介苗，查体：体温40℃，物理降温后测脉搏次/min，呼吸72次/min。处于昏迷状态，双目凝视，呼吸节律不整，双肺散在细湿啰音，肝肋下3.0cm，颈软，克氏征阴性，巴氏征阳性。血白细胞10×/L，中性粒细胞40%，淋巴细胞60%。脑脊液：外观清，蛋白定性阴性，细胞数2×/L，糖3.7mmol/L，氯化物mmol/L。最可能的诊断是
A、病毒性肺炎，心力衰竭，中毒性脑病
B、腺病毒肺炎，结核性脑膜炎
C、毛细支气管炎，化脓性脑膜炎
D、毛细支气管炎，心力衰竭，高热惊厥
E、支原体肺炎，中毒性心肌炎，败血症
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A
患儿以呼吸道症状起病4天，双肺散在细湿啰音，可诊断肺炎，面色发绀，体温降至正常后测呼吸及心率增快，肝大，考虑心衰。入院后有抽搐，呼吸节律不整，巴氏征阳性，有脑病表现，脑脊液提示为病毒性。所以综合考虑应该选择A。
7、2岁男孩，因感冒2天伴发热来诊。查体：T39℃，P次/分，神清，咽及右鼓膜中度充血，其余检查正常，在体检中，突然发呆，双眼上翻，出现四肢强直性阵挛性运动，对该患儿首先应该进行
A、全面体检
B、保持呼吸道通畅、解痉
C、腰穿刺术
D、静脉注射安定
E、以上都不是
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B
上感的治疗对症治疗，对于高热惊厥需要镇静、止痉处理，保持呼吸道通畅。
8、1岁女孩，急起高热，流涎，厌食。查体：可见咽部充血，咽腭弓、悬雍垂、软腭等处可见2～4mm大小的疱疹，心肺（-），最可能的诊断是
A、疱疹性口炎
B、鹅口疮
C、咽-结合膜热
D、猩红热
E、疱疹性咽峡炎
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E
小儿疱疹性咽峡炎的诊断疱疹性咽峡炎是小儿一种特殊上感。除上感表现外，咽峡部、软腭、悬雍垂等处粘膜出现2～4mm灰白色小丘疹，周围绕有红晕，渐变成疱疹，疱疹破溃，形成溃疡，亦可三种病变同时存在。
9、5岁小儿，发热10天，热型不定，伴刺激性咳嗽，咯出少量黏稠痰。查体：精神尚，双肺呼吸音粗糙及少许喘鸣音，X线显示肺门阴影明显的增浓，根据病例诊断最大的可能是
A、呼吸道合胞病毒肺炎
B、腺病毒肺炎
C、葡萄球菌肺炎
D、支原体肺炎
E、衣原体肺炎
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D
以刺激性咳嗽为主要表现。支原体肺炎是X线改变大体分为4种：①支气管肺炎改变；②间质性肺炎改变；③均一的片状阴影似大叶性肺炎改变；④肺门阴影增浓。体征轻而X线改变明显是本病的又一特点。上述改变可相互转化，有时一处消散，而另一处又出现心的病变，即所谓游走性浸润，有时呈薄薄的云雾状浸润影。亦可有胸腔积液。
10、4个月女孩，咳嗽、喘憋4天。查体：体温37℃，呼吸70次/分，有明显的鼻扇及三凹征，口唇周围发绀，两肺布满喘鸣音，底部有少许细湿啰音，胸部X线可见肺纹理增强，小片阴影及肺气肿。本病例诊断最大的可能是
A、金葡菌肺炎
B、革兰阴性杆菌肺炎
C、肺炎支原体肺炎
D、腺病毒肺炎
E、呼吸道合胞病毒肺炎
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E
患者有较明显的呼吸困难、喘憋、发给、鼻翼扇动、三凹征等。患儿主要是憋喘为主要体征，要考虑是合胞病毒感染。胸部X线表现为：两肺可见小点片状、斑片状阴影，部分患儿有不同程度的肺气肿。
11、5个月男孩，发热、咳嗽、喘憋3天。查体：体温37.5℃，呼吸68次/分，呈呼气性呼吸困难，呼气时有呻吟，伴明显鼻扇及三凹征，满肺喘鸣音，底部有细湿啰音，白细胞7.0×/L，淋巴占78％。本病例诊断最大的可能是，
A、呼吸道合胞病毒肺炎
B、腺病毒肺炎
C、葡萄球菌肺炎
D、革兰阴性杆菌肺炎
E、肺炎支原体肺炎
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A
患者有较明显的呼吸困难、喘憋、发给、鼻翼扇动、三凹征等。患儿主要是憋喘为主要体征，要考虑是合胞病毒感染。
12、5岁儿童，低热干咳1周，加重3天，呈刺激性干咳，夜眠不安。查体：体温38℃，双肺呼吸音粗，未闻啰音，心腹未见异常，白细胞11×/L，中性0.70，ESR40mm/h胸片示右下肺呈云雾状薄片影，其最可能的诊断是
A、大叶性肺炎
B、支气管肺炎
C、支原体肺炎
D、腺病毒肺炎
E、嗜酸粒细胞肺炎
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C
以刺激性咳嗽为主要表现。支原体肺炎是X线改变大体分为4种：①支气管肺炎改变；②间质性肺炎改变；③均一的片状阴影似大叶性肺炎改变；④肺门阴影增浓。体征轻而X线改变明显是本病的又一特点。上述改变可相互转化，有时一处消散，而另一处又出现心的病变，即所谓游走性浸润，有时呈薄薄的云雾状浸润影。亦可有胸腔积液。
13、18个月小儿，发热、咳嗽、气促1周，突然呼吸困难加重。查体：体温39.5℃，心率次/分，呼吸62次/分，左胸部呼吸运动受限，语颤减弱，叩诊浊音，听诊呼吸音消失。腹部平坦，肝在肋下1.5cm。根据病例诊断最大的可能是
A、肺炎合并心力衰竭
B、肺炎合并心肌炎
C、肺炎合并中毒性脑病
D、肺炎合并脓胸
E、肺炎合并脓气胸
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D
肺炎合并脓肿：常为金黄色葡萄球菌引起，革兰阴性杆菌次之。病变常累及一侧胸膜。表现为：高热不退，呼吸困难加重，患侧呼吸运动受限，语颤减弱，叩诊呈浊音，听诊呼吸音减弱或消失，其上方有时可听到管性呼吸音。若积脓较多，患侧肋间隙饱满，纵隔和气管向健侧移位。胸部X线（立位）示患侧肋隔角变钝或呈反抛物线状阴影。胸腔穿刺可抽出脓液。
14、18个月小儿，患肺炎1周，近1天来突然反复惊厥4次，昏睡。查体：呼吸不规则，双眼凝视，球结膜充血，水肿，双肺可闻及细湿啰音，脑膜刺激征阳性，瞳孔改变。根据病例诊断最大的可能是
A、支气管肺炎合并心肌炎
B、支气管肺炎合并轻度缺氧
C、支气管肺炎合并中毒性脑病
D、支气管肺炎合并中毒性肠麻痹
E、支气管肺炎合并心力衰竭
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C
可考虑为中毒性脑病：①烦躁、嗜睡、眼球上窜、凝视；②球结膜水肿，前囟隆起；③昏睡、昏迷、惊厥；④瞳孔改变：对光反应迟钝或消失；⑤呼吸节律不整，呼吸心跳解离（有心跳，无呼吸）；⑥有脑膜刺激征，脑脊液检查除压力增高外，其他均正常。在肺炎的基础上，除外高热惊厥、低血糖、低血钙及中枢神经系统感染（脑炎、脑膜炎），如有①～②项则提示脑水肿，伴其他一项以上者可确诊。
15、1岁小儿，发热、咳嗽、气促1周，近1天惊厥4次，意识不清。查体：嗜睡，双眼凝视，球结膜水肿，前囟隆起，根据病例诊断最大的可能是
A、肺炎合并轻度缺氧
B、肺炎合并结脑
C、肺炎合并化脑
D、肺炎合并心衰
E、肺炎合并脑水肿
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E
①烦躁、嗜睡、眼球上窜、凝视；②球结膜水肿，前囟隆起；③昏睡、昏迷、惊厥；④瞳孔改变：对光反应迟钝或消失；⑤呼吸节律不整，呼吸心跳解离（有心跳，无呼吸）；⑥有脑膜刺激征，脑脊液检查除压力增高外，其他均正常。在肺炎的基础上，除外高热惊厥、低血糖、低血钙及中枢神经系统感染（脑炎、脑膜炎），如有①～②项则提示脑水肿，伴其他一项以上者可确诊，可确诊是中毒性脑病。
16、5个月患儿，男，因咳喘3天，体温持续39～40℃，诊断为支气管肺炎，近2小时来两眼上翻，惊厥多次，意识半昏迷，前囟门紧张。此时可能的诊断是
A、癫痫
B、低血糖
C、高热惊厥
D、婴儿手足搐搦症
E、中毒性脑病
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E
重症肺炎除呼吸系统症状外，缺氧、二氧化碳潴留及病原体毒素作用可引起脑水肿，出现一系列神经系统症状：意识障碍、惊厥、前囟隆起等。
17、3岁男孩，发热伴咳嗽，诊断为链球菌肺炎。用抗生素治疗的疗程应持续至体温正常后几天
A、2～4天
B、5～7天
C、8～10天
D、11～13天
E、14～16天
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B
链球菌肺炎抗生素治疗的疗程应持续至体温正常后5～7天；临床症状、体征基本消失后3天。
18、患儿，男，1.5岁，咳嗽、发热3天，双肺闻及散在的固定的细湿啰音及广泛呼气时哮鸣音。血常规：白细胞15×/L，中性粒细胞0.6；胸部正位片：两下肺散在斑片影。诊断最可能是
A、合胞病毒肺炎
B、支气管肺炎
C、支原体肺炎
D、腺病毒肺炎
E、金黄色葡萄球菌肺炎
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B
患儿1.5岁，发热、咳嗽3天，气促，两肺可闻固定细湿啰音，临床支持支气管肺炎诊断。胸片正位两下肺斑片状阴影更证实诊断。白细胞增高15×/L，中性粒细胞0.6(该年龄组白细胞12×/L，分类淋巴占多数0.6)支持细菌性肺炎以肺炎链球菌为主。根据临床症状、体征、胸片及血象可除外合胞病毒肺炎、腺病毒肺炎及支原体肺炎。金黄色葡萄球菌肺炎临床感染中毒症状重，呈稽留热，胸片易见肺大疱、肺脓肿。血象白细胞总数更高可达20×/L。中性粒细胞高，核左移，有中毒颗粒。
19、男孩，18个月。咳嗽5天，发热，气喘1天，查体：38℃，咽红，呼吸急促，唇轻度发绀，诊断为急性支气管肺炎，对于诊断最有利的体征是
A、呼吸急促，口周发绀
B、肺间不固定的水泡音及哮鸣音
C、鼻翼扇动及三凹征阳性，肺部固定中小水泡音
D、呼气性呼吸困难
E、三凹征阳性
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C
小儿肺炎体征特点是：呼吸表浅、急促、鼻翼扇动，有三凹征，呼气呻吟，颜面部及四肢末端明显紫绀，甚者面色苍白或青灰。肺部有固定的中小水泡音。
20、2岁男孩，发热3天，咳嗽，轻喘。体温升高，查体：双肺可闻及固定的中小啰音，诊断是
A、支气管炎
B、支气管肺炎
C、毛细支气管炎
D、急性喉炎
E、支气管异物
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B
肺炎诊断、鉴别诊断患儿2岁，主症咳、喘、发热、体征双肺可闻固定中小啰音．诊断支气管肺炎。鉴别毛细支气管炎是以喘息为突出表现的特殊肺炎。支气管炎有咳、发热，肺部干啰音，不固定的粗大水泡音。支气管异物突然吸气性呼吸困难，刺激性咳嗽，多有异物吸入历史。急性喉炎表现除感冒症状外，犬吠样咳嗽，吸气性呼吸困难，有喉梗阻症状，肺部正常。
医师考试的时间安排
是这样的
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实践技能年06月10—06月23
笔试一试年08月20—08月21
笔试二试年11月13—11月14
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