男性，30岁，2个月来自觉乏力、口渴、夜尿增多，1周前因劳累感乏力症状明显加重，伴下肢无力，行走困难，来院检查发现血压增高。既往体健，无烟酒嗜好，无高血压病家族史。查体：BP/90mmHg，心肺腹均未见阳性体征，尿常规：比重1.，蛋白（±）。心电图可见高U波。1.该患者最可能的诊断是A.原发性高血压B.肾性高血压C.糖尿病并发高血压D.原发性醛固酮增多症2.为进一步明确病情，首选的检查是A.肾功能检查B.超声心动图检查C.血、尿电解质检查D.糖化血红蛋白检查3.下列对该患者治疗不恰当的药物是A.氨苯碟啶B.氨氯地平C.螺内酯D.呋塞米女性，45岁。两侧颈部淋巴结无痛肿大1个月，无原因发热3天入院，既往体健。查体：T38.5℃，双颈部各触及2个肿大淋巴结，最大者为2.5×1.5cm大小，左腹股沟可触及1个1.5×1cm大小淋巴结，均活动无压痛，巩膜无黄染，心肺检查未见异常，肝肋下0.5cm，脾肋下1cm。化验Hbg/L，WBC8.2×10^9/L，PLt×10^9/L，颈部淋巴结活检病理弥漫性小‐中等大小细胞浸润，细胞免疫表型：CD5（+），CD20（+），CyclinD1（+）。1.该患者的诊断是A.滤泡性淋巴瘤B.套细胞淋巴瘤C.Burkitt淋巴瘤D.脾边缘区细胞淋巴瘤2.其可能的染色体异常是A.t（8：14）B.t（11：14）C.t（11：18）D.t（14：18）3.该患者治疗的最佳方案是A.CHOPB.ABVDC.MOPPD.CHOP+利妥昔单抗男性，45岁。间断全身轻度水肿5年，加重伴视物模糊1天入院。测血压/mmHg，化验尿蛋白（++），尿沉渣镜检RBC8‐10个/HP，24小时尿蛋白定量1.3g，血Crumol/L。1.该患者首选的治疗措施是A.血液透析B.限盐、低蛋白饮食C.利尿治疗D.降压药物治疗2.该患者目前不适宜选用的治疗药物是A.卡托普利B.硝苯地平C.氢氯噻嗪D.呋塞米3.病情稳定后，为明确诊断，最重要的检查是A.眼底检查B.肾动态显像C.肾穿刺活检D.双肾B型超声病例问答-第四期答案与解析男性，52岁。饮酒后出现中上腹部持续性疼痛24小时，呕吐2次，呕吐物为胃内容物，呕吐后腹痛不缓解，急诊入院。查体:T37.8°C，P次/分，BP90/60mmHg，心、肺检查未见异常，上腹中偏左有压痛、局部反跳痛和肌紧张，肝、脾触诊不满意，移动性浊音阳性，肠鸣音1～2次/分，下肢无水肿。1.答案：C.重症急性胰腺炎解析：中年男性患者饮酒后发现症状，呕吐不缓解，上腹中偏左有压痛，局部反跳痛和肌紧张，移动性浊音阳性可确诊重症急性胰腺炎。2.答案：B.腹水淀粉酶测定解析：重症急性胰腺炎血淀粉酶往往降低，但腹水淀粉酶肯定增高。3.答案：D.皮下注射吗啡类止痛药解析：腹痛剧烈者可给哌替啶，不推荐应用吗啡及胆碱能受体拮抗剂。患者，女，50岁。反复发作脓血便十余年.此期间有时伴膝关节疼痛，多次大便细菌培养阴性，X线钡剂检查见乙状结肠袋消失，肠壁变硬，肠管变细。1.答案：A.溃疡性结肠炎解析：该例中年女性患者，有多年慢性脓血便史，但多次大便细菌培养阴性，不支持慢性细菌性痢疾。X线钡剂检查示病变在乙状结肠，而克罗恩病和肠结核的病变主要位于回盲部，而非乙状结肠，所以最可能的诊断是溃疡性结肠炎。2.答案：C.腹痛一便意一便后缓解解析：因为溃疡性结肠炎的病变部位在乙状结肠，所以腹痛的特点应该是腹痛一便意一便后缓解，腹痛与进食一般无关。3.答案：A.中毒性巨结肠解析：溃疡性结肠炎有多种并发症，其中最严重的是中毒性巨结肠，多发生在暴发型或重症溃疡性结肠炎，该患者病史已10余年，X线钡剂检查见乙状结肠肠壁已变硬，肠管变细，所以该患者最不可能出现的并发症是中毒性巨结肠。男性，30岁。排柏油便2天，加重伴头晕、心慌半天急诊入院。既往无肝病史，近期无服药史。查体：BP70/40mmHg，心率分/次，腹平软，无压痛，肝、脾肋下未触及，四肢末梢发凉。1.答案：C.十二指肠溃疡解析：该患者为青年男性，2天来柏油便，无肝脾肿大，诊断为十二指肠溃疡引起的上消化道出血。2.答案：C.补充血容量解析：患者血压明显降低，心率快，四肢末梢发凉，出现休克表现，应首先补充血容量，进行抗休克治疗。三腔二囊管压迫止血只在药物治疗无效时紧急使用。患者尚无急症手术治疗的指征。3.答案：A.稳定后胃镜检查解析：待患者生命体征稳定，可行急诊胃镜检查，一方面可以尽快明确出血的病因，另一方面还可以给予相应的急诊处理。上期的题戳??病例问答-第四期你答对了吗？这期的题又是不是都会了呢？本期答案与解析，小编会在下期公布，敬请期待哦~
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