年末，一种新型冠状病毒在中国湖北省武汉市引起了肺炎病例聚集。该病传播迅速，在中国各地引起流行，其他国家也有散发病例。年2月，世界卫生组织(WHO)正式将该病命名为新型冠状病毒肺炎(COVID-19)。国家卫生健康委发布的数据显示，截止6月28日上午，中国累计确诊患者例，累计治愈例，累计死亡例，现有确诊例，其中北京现有确诊例。国外疫情严峻，截止6月28日上午，累计确诊病例例，累计治愈例，累计死亡例。COVID-19感染轻症患者以发热、咳嗽、呼吸困难和偶有水样腹泻为主要症状。重症及危重症患者在短期内迅速出现呼吸衰竭，严重者可快速进展为急性呼吸窘迫综合征、脓毒症休克等多器官功能衰竭。多数患者预后良好，少数患者病情危重，老年人和有慢性基础疾病者预后较差。肺康复在预防呼吸肌疲劳和呼吸衰竭的发生，提高肺通气质量，改善痰液引流有显著的成效。在《新型冠状病毒肺炎诊疗方案(试行第五版修正版)》和最新发布的《新型冠状病毒肺炎诊疗方案(试行第六版)》均提出有轻型、普通型、重型、危重型4种不同的临床分型，考虑到COVID-19是甲类管理的传染性疾病，确医院进行救治，所以对重症和危重症的住院患者主要以挽救生命的疾病救治为主，对轻症和普通型患者在病情稳定阶段越早期介入康复对预后越是有利的。本文根据不同的分型，为不同阶段新冠肺炎感染人群的身体素质拟定科学有效的肺康复策略。
01轻型及普通型患者中的肺康复策略的应用轻型患者的界定:临床症状轻微，影像学未见肺炎表现者。普通型患者的界定:具有发热、呼吸道等症状，影像学可见肺炎表现者。
1.1已确诊患者对已经确诊为新型冠状病毒感染的轻症和普通型患者，肺康复策略要点:①加强新型冠状病毒肺炎的疾病认知教育;②心理与行为干预;③自我传染源管控;④节能技能训练;⑤维持适当生活与功能活动。应鼓励、指导患者适度活动关节、肌肉和躯干，如抬腿、臀桥、踏步等。
1.2普通型患者除了以上的肺康复策略外，应在康复医师或治疗师帮助下进行住院期间的呼吸康复治疗(包括体位管理、气道清洁、呼吸控制训练及活动及运动)，尤其是痰液廓清训练，同时做好自我传染源管控，尽量把痰液排出来，吐在一次性口袋中，并密闭后丢在医疗垃圾回收袋内。
1.3三位一体呼吸操根据自身情况做“三位一体呼吸操”，即由立位、坐位、仰卧位三种体位组成的与呼吸相结合的体操。旨在改善调节人类各系统，增加呼吸肌的肌力和耐力，减轻呼吸困难，尽量将废气排出，提高活动能力，预防呼吸肌疲劳和呼吸衰竭的发生，提高生活质量，达到增进健康的目的。“立位”呼吸操:是结合腹式呼吸和缩唇呼吸，患者穿宽松舒适适合运动的衣服及运动鞋，在站立体位下做全身运动，包括:头、颈、肩、上下肢等，辅助锻炼膈肌功能的呼吸操。适合病情较轻，可以站立活动的患者和没有病症的健康人群，必要时吸氧。“坐位”呼吸操:是结合腹式呼吸和缩唇呼吸，患者穿宽松舒适适合运动的衣服及运动鞋，选取一把带有靠背的椅子，端坐体位下做全身运动，包括:头、颈、肩、下肢等，辅助锻炼膈肌功能的呼吸操。适合无法站立或站立不稳，有跌倒风险的患者和没有病症的健康人群。必要时吸氧。“仰卧位”呼吸操:是结合腹式呼吸和缩唇呼吸，患者穿宽松舒适适合运动的衣服，在仰卧体位下做全身运动，包括:头、颈、肩、上下肢等，辅助锻炼膈肌功能的呼吸操。适用于病情较重，床边站立或坐位困难或有一定风险的患者，必要时吸氧。缩唇呼吸:经鼻吸气，将嘴唇撅起像吹笛子一样缓慢呼气，吸气与呼气的比例为1∶2，逐渐延长至1∶3或1∶4。腹式呼吸:取舒适放松体位，双手可放至腹部，经鼻吸气，吸气时胸部不动，腹部尽量向外扩张;经口呼气，呼气时，胸部不动，腹部尽量向内收缩，可用双手力量挤压腹部，促进膈肌上抬。呼吸操禁忌证:合并肺大泡、气胸、心、脑、肾等严重器质性病变或功能不全者。急危重症，急性发作期患者。精神及思维异常无法配合者。此外，对于轻型和普通型患者，还可采用呼吸神经肌肉刺激仪等电刺激物理治疗方式，来达到锻炼呼吸肌，促进肺康复的目的。
1.4其他应注重精神心理健康、营养支持、卫生防护，树立信心，排解、疏通焦虑、郁闷等不良心理状态;摄入足够营养;做好清洁工作，维持室内干净环境。
02重症及危重症患者的肺康复策略重型患者的界定:符合下列任何一条①出现气促，RR≥30次/分;②静息状态下，指氧饱和度≤93%;③动脉血氧分压(PaO2)/吸氧浓度(FiO2)≤mmHg。高海拔(海拔超过米)地区应根据以下公式对PaO2/FiO2进行校正:PaO2/FiO2X［大气压(mmHg)/］;④肺部彩像学显示24～48小时病灶明显进展＞50%者按重型管理。危重型患者的界定:符合下列任何一条①出现呼吸衰竭，且需要机械通气;②出现休克;③合并其他器官功能衰竭需ICU监护治疗。
重症及危重症新冠肺炎患者肺康复需要在确保医护人员安全，且充分评估患者的病情足够稳定的基础上，加强重症患者呼吸道管理，保证胸廓处在一种容易扩张的状态，并能完成高质量的呼通气，减少肺不张的范围。重症监护病房的患者早期开始康复训练一直受到
