供稿/作者：许琦
广州中医药大学中西医结合临床博士
美国阿卡迪亚大学物理治疗临床博士DPT
美国，加拿大执业物理治疗师
上肢的耐力性锻炼被纳入美国肺病康复常规治疗。本文将中医传统养肺导引与西方肺病康复均重视胸臂肌肉锻炼的原理进行对比。并将中医导引上肢的动作与西医康复的上肢锻炼动作进行对比，从而分析出中医传统养肺导引不仅锻炼到上肢，还同时重视躯干胸腹部核心肌群的锻炼。由此可见中医导引康复锻炼的潜在优势。新型冠状病毒肺炎稳定期的最科学有效的康复很可能是中西医结合的康复疗法。
新型冠状病毒肺炎的特点是肺部遭到新型冠状病毒的攻击，肺出现纤维化病变，病人出现呼吸困难等特点。肺功能降低的病人如慢性阻塞性肺炎的病人上肢容易疲劳，并且上肢运动容易引起呼吸困难，而上肢锻炼能显著改善肺功能，以及改善生活质量。上肢的耐力性锻炼被纳入美国的肺病康复常规治疗。由于中医经络的肺经经脉循行经过胸臂，因此可以认为传统中医导引里具有胸臂肌肉锻炼的动作导引为养肺导引。下表将传统中医养肺导引与西方现代肺病康复均重视胸臂肌肉锻炼的原理进行对比。
表一：中医传统养肺导引与现代肺病康复均重视胸臂肌肉锻炼的原理比较
新型冠状病毒肺炎的康复锻炼应重视胸臂肌肉锻炼
传统中医导引
现代康复锻炼
手太阴肺经，其循行路线联络中焦脾胃，下焦的大肠，经过前胸，沿着上肢外侧，到达大拇指之端。
研究表明肩臂力量与肺功能关系密切1,2
胸部肌肉与肺活量关系密切
胸腔是藏肺之府，中医认为有其内必形诸外，肺脏疾病的病人往往有膏肓（肩胛胸壁关节，第四胸椎棘突下，再旁开三寸处）和肩井穴（第七颈椎棘突与肩峰最外侧点连线的中点）等处的压痛。同时这些也是治疗肺脏疾病的要穴。
导引可相当于对这些穴位进行自我松解按摩
膏肓穴在肩胛骨脊柱缘，有斜方肌、菱形肌、深层为髂肋肌
肩井穴位于斜方肌,深层为肩胛提肌与冈上肌
以上肌肉作用于胸臂运动功能
膏肓穴与肩井穴位置点是胸背部的扳机点（肌肉疼痛触发点）。肺脏疾病的病人往往有这些扳机点的触发疼痛。
肌肉锻炼可相当于牵拉肌筋膜，对扳机点进行自我松解按摩
研究表明中医导引如易筋经对肺病康复具有显著疗效。少林内劲一指禅对疾病的康复也得到群众的称赞。下面表格以易筋经，以及少林内劲一指禅为例，从肩关节的几种基本运动来说明传统中医养肺导引与西方现代肺病康复锻炼相比较的潜在优势所在。
表二：中医传统养肺导引与现代肺病康复锻炼的动作比较
胸臂肌肉锻炼
肩关节运动
传统中医养肺导引：
同时增强肩臂的力量，力发丹田（胸，腹）
现代康复锻炼：
训练胸臂肌肉的力量
肩关节
前屈
运动
易筋经功法中的“摘星换斗”：自然站立，举右臂由上经下摆体前至左髋关节外侧“摘星”，身体转正，旋转身体向右，右手上摆向额，“换斗”，目视掌心,意注命门,自然呼吸。左右方向交换。
动作要点:胸腰椎旋转，以腰带肩,以肩带臂。包括手臂前屈运动。
参与手臂前屈运动的主要肌肉有：三角肌前束，胸大肌，肱二头肌，喙肱肌。
肩关节
后伸
运动
易筋经功法中的倒拽九牛尾式：
左脚开步，下蹲成马步，两手变为拳，后手臂后伸出，内旋，意气下沉；提气，两拳上提至胸前，左转身体成左弓步，双手握拳，”倒拽九牛尾”。左右方向交换。
动作要点:胸腰椎前俯后仰以及旋转，以腰带肩,以肩带臂。包括手臂后伸运动。
参与手臂后伸运动的主要肌肉有：背阔肌，肱三头肌，大圆肌，冈下肌，小圆肌，三角肌后束。
肩关节
外展
内收
运动
少林内劲一指禅中的扁担式:
左脚向前跨出半步,两手臂自然下垂。
向右转体到最大限度,从下往上划弧，由腰旋转带动手臂，掌心向上成侧平举“扁担式”目视手心"劳宫"穴,同时吸气；手臂自然下落，向左转体到最大限度,从下往上划弧两臂平举,同时呼气。左右方向交换。
动作要点:胸腰椎旋转到最大限度，以腰带肩,以肩带臂。包括手臂外展和内收运动。
参与手臂外展运动的主要肌肉有：三角肌（中部纤维），冈上肌，肱二头肌长头等。
参与内收运动的主要肌肉有：胸大肌、背阔肌和肩胛下肌。
肩关节
内旋
外旋
运动
少林内劲一指禅中的磨豆腐式:由髋和脊柱旋转带动手臂做顺时针或逆时针转动。动作要点:同时旋转胸腰椎。包含肩关节内旋和外旋运动。
参与肩关节内旋的主要肌肉有：胸大肌，背阔肌，大圆肌，三角肌前束，肩胛下肌。
参与肩关节外旋的主要肌肉有：肩关节外旋的肌肉比较少：冈下肌和小圆肌。
肩锁关节
前伸
后缩
运动
易筋经功法中的卧虎扑食式：
双臂十指用力，弓步，前跪后直。十脚趾拄地，两臂前伸，随后两臂后缩，腰弓起，前腿蹲下，腰平头昂，胸向前探如“卧虎扑食”。鼻息调匀，左右方向交换。
动作要点:胸腰椎前俯后仰，带动肩与手臂运动。包含肩锁关节前伸后缩运动。
参与肩锁关节前伸的主要肌肉有：
前锯肌、胸大肌、胸小肌。
参与肩锁关节后缩的主要肌肉有：
斜方肌、菱形肌、背阔肌。
肩关节
螺旋对角
运动D1E模式
少林内劲一指禅中的猫洗脸式:腰转动,带动右肩向左转体90度,右手掌顺势下摆成"猫洗脸”状,向下划弧经胸腹到右髋部。左右方向交换。
动作要点:胸腰椎旋转，以腰带肩,以肩带臂。包括肩螺旋对角运动D1E模式。
肩螺旋对角运动D1E模式。
参与肩胛骨下降、内收、内旋的主要肌肉有：菱形肌；
参与肩后伸、外展、内旋的主要肌肉有：肩胛下肌、背阔肌、三角肌(中、后部)，肱三头肌、大圆肌；
参与前臂旋前的主要肌肉有：肱桡肌、旋前肌。
肩关节
螺旋对角
运动D2F模式
少林内劲一指禅中的太极圈式:
髋部转动，带动两手臂，两手臂向前方伸出，一手心向上，一手心向下，向外上下划圈，上下左右交替变换。
动作要点:胸腰椎旋转，以腰带肩,以肩带臂。包括肩螺旋对角运动D2F模式。
肩螺旋对角运动D2F模式。
参与肩胛骨上提、内收、外旋的主要肌肉有:斜方肌、肩胛提肌、前锯肌；
参与肩屈曲、外展、外旋的主要肌肉有：
三角肌(前部)、肱二头肌长头)、喙肱肌、冈上肌、冈下肌、小圆肌；
参与前臂旋后的主要肌肉有：
肱二头肌、肱桡肌、旋后肌。
从上面上肢肩部基本运动的比较中，我们可以看到中医导引里的螺旋劲，整合劲都比现代康复锻炼来得有优势。而正是这个特点是气功导引的珍贵之处。气从丹田发出，力贯指尖，易筋经或一指禅就是这样练出来的。丹田有上、中、下丹田之分，中丹田位于胸部膻中穴，下丹田位于腹部神阙穴。另外根据中医经络学说，肺经经脉的循行不仅经过胸部，还有经过腹部，又临床上新型冠状病毒肺炎常有腹泻等脾虚湿盛的表现，因此在康复中重视腹部的锻炼是必要的。按现代科学的话来说，即是中医导引重视胸腹部核心肌群的力量，以及肩胛骨关节的稳定性。西医现代康复逐渐越来越重视核心肌群的锻炼，但是其常规的锻炼运动远远不及中医导引的康复锻炼处处重视胸腹部的旋转，即核心力量；重视复合整体性；以及更趋向自然的发力运动。
由此可见，我相信与现代康复运动相比，当对内脏疾病需要恢复或预防康复时，而并非肌肉骨骼局部病变需要康复时，中医导引的康复锻炼，在同样时间里能起到更好的锻炼效果。
新型冠状病毒肺炎的康复根据美国肺炎康复的指导需要重视锻炼胸臂肌群。中医导引，或称传统功法具有代表性的有：少林内劲一指禅，易筋经，八段锦等都有上肢动作。因此如果我们将这些中医传统导引功法中精选练习上焦（胸腹及上肢）的运动，创编出有特色的养肺传统导引，将更能针对治疗新型冠状病毒肺炎的康复。
西方现代康复锻炼上肢耐力时，用到弹力带或持重，称为抵抗性锻炼。而传统中医导引里一样常用到铁环或沙包或石头。如少林内劲一指禅太极圈中持铁环练习，又称哪吒功。希望我国的具有治疗性的中医康复导引也开始适当普及抵抗性锻炼。
本文希望能抛砖引玉，让大家真正重视中医里的导引。让大家意识到中医康复可能站在现代康复的肩膀上，以我之长补人之短，亦以人所长互补其短，将中西医结合康复在世界上做得最出色。
参考文献：
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3RiesAL,BauldoffGS,CarlinBW,CasaburiR,EmeryCF,MahlerDA,etal.Pulmonaryrehabilitation:jointACCP/AACVPRevidence-basedclinicalpracticeguidelines.Chest;:4S-42S
4NiciL,DonnerC,WoutersE,ZuwallackR,AmbrosinoN,BourbeauJ,etal.Americanthoracisociety/Europeanrespiratorysocietystatementonpulmonaryrehabilitation.AmJRespirCritCareMed;:-
部分略.....
——本文完——
仅供参考
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