正确区分生物制剂不良反应、流感与肺炎，避免过度恐慌。
1特殊时期，线上答疑已成“医生必修课”年1月，新冠肺炎疫情在武汉暴发，不但在我国传播迅速，也影响了全球多个国家。在两个月的持续斗争后，我国疫情防控已取得显著成效，疫情蔓延态势已得到有力控制，中国人民在疫情防控中展现的中国力量、中国精神、中国效率，展现的负责任大国形象，赢得了国际社会的普遍赞誉。
然而令人忧虑的是，在国内抗疫形势持续向好的同时，韩国、日本、意大利、伊朗等国家的疫情却有愈演愈烈之势。境外日新增确诊病例数目呈暴发式增长，防控任务依旧艰巨繁重，我们决不可盲目乐观、麻痹大意，不获全胜不轻言成功。
当前严峻复杂的疫情形式，也对慢性病患者的管理提出了较高的要求。医院人群聚集，降低交叉感染风险，充分利用网络途径，保持医患沟通，为患者答疑解惑，已成为医生的一项“必修课”，其中，药物的不良反应无疑是患者经常咨询的重点问题。
银屑病为一种常见的慢性炎症性皮肤，病程长，易复发，冬季易加重。随着对疾病机制的深入理解与新药的陆续获批，多种生物制剂已广泛应用于银屑病治疗，并改写了银屑病的治疗目标与管理模式，皮损完全清除与高生活质量已成为银屑病治疗的新目标。
新近发布的《中国银屑病生物治疗专家共识（）》指出，银屑病的最低治疗目标为达到PASI50或生活质量改善（如DLQI改善≥4分）或情绪低落缓解，达到满意疗效的治疗目标为皮损完全清除或PASI90、IGA0/1[1]。以年获批上市的IL-17抑制剂司库奇尤单抗为例，在中国三期临床研究中，银屑病患者接受司库奇尤单抗治疗1周时，97.7％患者达到PASI75，81％患者达到PASI90，意味着超过八成患者可在治疗后达到皮损清除或完全清除[]。
通常来说，生物制剂的不良反应轻微，安全性较好。仍以司库奇尤单抗中国三期临床研究为例，仅有3.％患者发生严重不良反应。上呼吸道感染为最常见的不良反应，发生率为6.3％（表1）[]。
表1司库奇尤单抗中国三期临床研究安全性数据
由生物制剂不良反应造成的上呼吸道感染与流感、新冠肺炎如何区分？在特殊时期，医生应如何解答银屑病患者的疑惑？
正确区分上呼吸道感染、流感与新冠肺炎急性上呼吸道感染是有各种病毒和/或细菌引起的主要侵犯鼻、咽或喉急性炎症的总称。可分为普通感冒，急性病毒性咽炎或喉炎，急性疱疹性咽峡炎，咽结膜热，细菌性咽炎及扁桃体炎。其中以急性感冒最为常见，症状为喷嚏、鼻塞、流鼻涕等，一般无发热及全身症状，或仅有低热、不适、轻度畏寒、头痛[3]。
流行性感冒主要表现为发热、头痛、肌痛和全身不适，体温可达39℃~40℃，可有畏寒、寒战，多伴有全身肌肉关节酸痛、乏力、食欲减退等全身症状，常有咽喉痛、干咳，可有鼻塞、流涕等呼吸道症状。部分患者可伴有眼结膜充血、胸骨后不适以及呕吐、腹痛、腹泻或便秘等胃肠道症状。重症流感病例进展迅速，主要表现为肺炎、急性呼吸窘迫综合征、急性肾损伤和淋巴细胞减少，可伴有脓毒性休克和多脏器功能不全[4]。
新型冠状病毒感染以发热、乏力、干咳为主要表现，少数患者伴有鼻塞、流涕、咽痛、腹泻等症状。重症患者多在发病一周后出现呼吸困难和/或低氧血症，严重者可快速进展为急性呼吸窘迫综合征、脓毒症休克、难以纠正的代谢性酸中毒和出凝血功能障碍及多器官功能衰竭等。重型、危重型患者病程中可为中低热，甚至无明显发热。轻型患者仅表现为低热、轻微乏力等，无肺炎表现[5]。
3保持密切接触，避免过度恐慌在大多情况下，生物制剂不良反应引起的上呼吸道感染多为自限性疾病，无需特殊处理。为避免患者过度恐慌，医生应在制定治疗方案前对患者进行充分教育，并在治疗过程中与患者保持联络通畅与密切沟通，及时为患者答疑解惑。
原则上应建议出现发热的患者暂时停用生物制剂，做好防护措施，及时医院发热门诊就诊。而仅有上呼吸道感染症状、无湖北地区居住史和疑似患者接触史的患者，则无需过度恐慌。在此特殊时期，无论医生或患者都是“战士”，做好个人防护，降低感染风险，就能为抗击疫情的最终胜利奉献自己的一份力量。
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