（前期版本表5存在错误，已给予修正！抱歉）
多重耐药肠杆菌的治疗
重症行者翻译组白静译，张根生校
摘要
综述的目的
多重耐药（MDR）肠杆菌科通常与产超广谱β内酰胺酶（ESBLs）和产碳青霉烯酶的肠杆菌（CRE）有关，给全球带来了日益严重的威胁。然而，MDR相关的感染治疗管理意见主要源于回顾性和非随机对照的前瞻性研究。本综述的目的为探讨治疗MDR肠杆菌感染患者所面临的治疗挑战，在等待更确切数据的同时提供一些专家意见。
最近研究成果
为避免发生产碳青霉烯酶肠杆菌，应考虑碳青霉烯类抗生素保留的策略。β内酰胺/β内酰胺酶抑制剂，主要是哌拉西林-他唑巴坦，当最低抑菌浓度（MIC）为16/4mg/ml或以下时，其为替代碳青霉烯类治疗产ESBL菌株的最佳替代药物。总之，对于CRE来说，联合治疗比单药治疗更有优势。对美罗培南的MIC为8～16mg/L或更低时，治疗CRE可采取以含有一种碳青霉烯类并联合多粘菌素或大剂量替加环素或氨基糖甙类抗生素的联合治疗方案，同时采取大剂量药物和长时程输注策略并结合治疗药物浓度监测。但当MIC高于8～16mg/L时，美罗培南则应避免使用，应基于体外药敏实验，选择不同抗菌药物（如多粘菌素、大剂量替加环素、磷霉素和氨基糖甙类抗生素）的联合治疗方案。
总结
对于ESBL感染，若可行，则应采取碳青霉烯类保留策略。对于CRE来说，大多数非随机研究均强调联合治疗比单药治疗更有治疗优势。在等待新治疗选择的同时，严格的感控措施对MDR革兰氏阴性病原菌非常必要。
前言
多重耐药（MDR）肠杆菌科感染通常由产超广谱β内酰胺酶（ESBLs）和产碳青霉烯酶的菌株引起，给全球带来日益严重的威胁。这些年来，已经出现许多关于管理这些病原菌感染的重要问题。它们包括耐药潜在机制的复杂性、经验性或目标性治疗的选择和时机、抗菌药物的剂量以及选择单药还是联合治疗。该综述旨在阐述关于MDR肠杆菌感染最佳治疗方法的当前争论，并在缺乏确切数据的前提下提供关于治疗选择的专家意见。
经验性治疗
MDR肠杆菌引起的重症感染，其发病率和死亡率增加与不适当的经验性抗菌药物治疗有关。为避免广谱抗菌药物的过度使用，如何选择需要行覆盖MDR肠杆菌可经验性治疗的患者是非常重要的。正如队列和病例对照研究里确定的那样，临床医生应评估产ESBL和产碳青霉烯酶肠杆菌（CRE）的感染风险，这要考虑到地域差别、流行病学背景和个体风险因素（表1）。既往研究已经提出ESBL和CRE感染的预测和评分模型。经验性治疗包括应用对产ESBL或CRE菌株敏感的抗菌药物，需考虑与重症感染有关的个人或局域风险因素（图1）。若可行，在经验性治疗后应始终贯彻降阶梯治疗的原则。
目标治疗
产超广谱β内酰胺酶的肠杆菌
治疗产ESBL肠杆菌感染的主要困境是如何用好碳青霉烯类药物。为了避免产碳青霉烯酶肠杆菌的威胁，推荐碳青霉烯类药物保留策略，应考虑ESBL感染的替代治疗对策。
β内酰胺类抗生素
碳青霉烯类
碳青霉烯类抗菌药物用于治疗产ESBL菌引起的重症感染，已经有很长的历史了。鉴于厄他培南有限的经验报道，大多数研究评价了亚胺培南或美罗培南的使用，但很少有厄他培南的经验报道，这为避免铜绿假单胞菌或鲍曼氏不动杆菌的选择压力可能提供了一种有效的替代方案。由于对厄他培南耐药问题小儿白癜风患者能不能服用丹芪偏瘫胶囊白癜风怎么样治疗
