关爱生命远离毒品
-4-2下午急诊科业务学习,由张翠萍主任主讲毒品的危害以及急性毒品中毒的救治。张主任详细介绍了毒品的三大种类，每种毒品的毒理机制，吸食不同毒品的临床表现和危害,最后讲解了毒品中毒的救治。近日我科先后收治了两名冰毒中毒者，随着毒品滥用，毒品中毒者将会越来越多。通过此次学习，急诊科全体医务人员重新认识了毒品以及危害,更为今后能够及时恰当地救治急性毒品中毒做好积极准备。
附:
急性冰毒中毒的抢救
冰毒，即甲基苯丙胺又名去氧麻黄碱。其形状白色透明呈结晶状，故俗名“冰毒”。其衍生物多种，其中亚甲基双氧甲基苯丙胺俗称“摇头丸”。此两者均是拟交感胺类中枢神经兴奋剂，容易通过血脑屏障，口服、静注、吸烟式均能进入脑内发挥强烈的中枢兴奋作用，长期应用毒性随之增加。冰毒对人体的毒害：兴奋中枢神经，具有欣快、警觉及抑制食欲之作用，重复使用会成瘾；中毒症状包括多话、头痛、错乱、高烧、血压上升、盗汗、瞳孔放大、食欲丧失。大剂量使用引起精神错乱，思想障碍，类似妄想性精神分裂症，多疑、幻听、被害妄想等。停用之脱瘾症状包括精神呆滞、昏睡、易怒、烦躁不安、忧虑，有自杀的倾向。毒品的耐受性随长期使用而增加，对于未产生耐受的人，使用苯丙胺30毫克便会引起中毒。有报道，长期滥用者，为了达到初期使用时的欣快效应，竟将剂量增至毫克，这极易引起急性中毒，可造成惊阙、昏迷甚至死亡。
急性中毒通常表现为：不安、头昏、震颤、腱反射亢进、话多、易激惹、烦躁、偏执性幻觉或惊恐状态，有的会产生自杀或杀人倾向。可出现心血管病症状如头痛、寒战、面色苍白或发赤、心悸、心律不齐、心绞痛、血压升高、血压降低或循环性虚脱；还可出现肠胃功能障碍如口干、口中有金属味道、厌食、恶心、呕吐、腹泻、腹部绞痛；严重的可产生循环衰竭、DIC、恶性高热、惊厥、脑出血、昏迷致死。
急性冰毒中毒的治疗：一、ABC原则：1、保持呼吸道通畅：去枕平卧，头偏向一侧，及时反复清除口、鼻、气管内痰液及呕吐物，防止误吸、窒息和吸入性肺炎。2、对严重呼吸障碍者行气管插管，机械通气。3、循环支持：积极维持血压和心率。二、对症治疗无特效解毒剂，主要为对症治疗，防止并发症。1、迅速清除毒物：口服时间不超过4小时，大量温清水洗胃，继之导泻，同时补液、利尿，严重者血液透析、血液灌流。2、控制中枢神经系统的兴奋症状：应用氯丙嗪、氟哌定醇、安定等。3、对昏迷者，纳洛酮及早反复使用 纳洛酮能快速通过血脑屏障，可有效拮抗冰毒中毒对呼吸和循环功能的抑制。4、恶性高热足量补液，维持水电解质平衡，物理降温，配合肌肉松弛剂。5、积极处理并发症急性冰毒中毒常见并发症为急性肺水肿。可缓慢静推西地兰强心，并利尿、限制补液等。6、预防意外损伤如坠床、舌咬伤、义齿误入气管等。三、医务人员加强自我保护：吸毒者是艾滋病、性病、肝炎的高危人群，同时精神错乱，故医务人员应加强自我保护，以免误伤。
总之，急性冰毒中毒，是危急重症疾病之一，严重者对中枢神经系统产生抑制作用，伴有呼吸循环系统的改变，低血压、休克、心律不齐、肺水肿，以致呼吸心跳停止，危急重症者医院，而由于其特殊的社会因素而使其病因极为隐蔽。因此，诊断应该与急救并重，诊断不明确时应该先抢救，边抢救、边诊断。必须分秒必争的进行抢救，最有效的措施是迅速通畅呼吸道，加强呼吸、循环支持，迅速洗胃、导泻，并注意对症治疗，可有效逆转急性冰毒中毒症状促进痊愈。
（急诊科：李丽）
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