本节内容由孔儿播讲
早期CT征象分析
[病例7-病例30，本期介绍病例13-病例15]
肺01临床资料
患者女，32岁，自疫区返回。既往有肾炎病史。
血常规：白细胞计数2.62×10^９/Ｌ，淋巴细胞计数1.33×10^９/Ｌ，淋巴细胞百分比50.８％。新型冠状病毒核酸检测阳性。
02影像资料
03影像所见
双肺胸膜下散在多发斑片状磨玻璃影及实变影，以磨玻璃影为主，边界清楚，有细网格征及反晕征，病灶内见增粗血管影。
04病例分析
分布:胸膜下分布为主。
密度:磨玻璃影为主，少许实变，见细网格征及反晕征。
数目及形状:多发，斑片状、片状。
支气管及血管:与支气管分布无关，支气管壁无增厚，病灶内有增粗血管影。
阴性征象:未见树芽征、晕征、空洞征及胸腔积液。
综合分析:患者自疫区返回；影像上多发斑片状磨玻璃影伴少许实变，以胸膜下分布为主，与支气管分布无关，非大叶性分布，亦非小叶性分布（未沿支气管分布），有细网格征、反晕征，典型间质分布特点，符合病毒性肺炎影像学表现。结合临床及流行病学史，符合新冠肺炎早期影像学表现。
医院方军提供
01临床资料
患者男，43岁，10天前自疫区返回。发热2天。2天前出现发热，伴畏寒、干咳，最高体温达38℃。
实验室检查：白细胞计数3.29×10^９/Ｌ，淋巴细胞计数0.27×10^９/Ｌ，淋巴细胞百分比8.30％。新型冠状病毒核酸检测阳性。
02影像资料
03影像所见
右肺上叶及双肺下叶基底段可见多发斑片状及结节状磨玻璃影，主要分布于胸膜下及小叶核心区域，边界清楚，可见空气支气管征、细网格征及增粗血管影。
04病例分析
分布:胸膜下及小叶核心区域分布。
密度:磨玻璃影，见细网格征。
数目及形状:多发，斑片状及结节状。
支气管及血管:未见支气管壁增厚及堵塞，见空气支气管征及增粗血管影。
阴性征象:未见树芽征、胸腔积液及空洞征。
综合分析:双肺散在多发斑片状磨玻璃影，以胸膜下及小叶核心区域分布为主，内见细网格征，提示小叶内间质增厚，符合间质性分布，支持病毒性肺炎；病灶密度尚均匀，边界清晰，范围局限，未累及内中带，结合流行病学史、临床症状及影像表现，符合新冠肺炎早期影像学表现。
江西医院影像中心於雄提供
01临床资料
患者女，44岁，有疫区生活史。因“间断发热4天”入院。
血常规：白细胞计数3.69×10^９/Ｌ，淋巴细胞计数1.00×10^９/Ｌ，Ｃ-反应蛋白10.87ｍｇ/Ｌ。新型冠状病毒核酸检测阳性。
02影像资料
03影像所见
双肺下叶见小叶核心区域分布及胸膜下分布的结节状及斑片状影，以磨玻璃影为主，伴少许实变，病灶主要以胸膜下分布为主，内有细网格征，病灶边界清楚，内可见增粗血管影，部分病灶见晕征；支气管壁未见增厚。
04病例分析
分布:胸膜下及小叶核心区域分布。
密度:磨玻璃影，内可见细网格征，伴少许实变影。
数目及形状:多发，结节状及斑片状。
支气管及血管:未见支气管壁增厚及堵塞，病灶内见增粗血管影。
阴性征象:未见树芽征、胸腔积液、空洞征。
综合分析:患者急性起病，白细胞和淋巴细胞计数降低。影像上胸膜下多发磨玻璃影，细网格征提示小叶内间质增厚，符合间质性分布，支持病毒性肺炎；患者有流行病学史，典型的影像特点，符合新冠肺炎的典型表现；病变以外周分布为主，未累及内中带，符合新冠肺炎早期影像学表现。
湖北省医院影像科王潇提供
新冠肺炎早期影像学表现小结
1.双肺多发磨玻璃密度片影，胸膜下分布为主，偶或单发，甚至为磨玻璃结节状。早期病灶实性密度区少见，可以出现反晕，但无空洞。
2.病灶大多散在、边界不清，随时间推移可有增大融合趋势。如短期内向内带增大融合提示病灶进展。
3.部分病灶边界可分辨，或受限于叶间裂，但边缘缺乏早期肺腺癌那种边缘“刻画”感、膨隆感和张力，罕见胸膜牵拉！也不会出现隐球菌病那种“绒球”感。
4.病灶内显示小叶内间隔的细网格影常见，空气支气管征常见，穿行血管影增粗常见。
5.结合患者发热，白细胞不高，淋巴细胞增高等影考虑病毒性肺炎可能。
6.来自疫区或接触史等高度指向新冠肺炎！
参考文献：《新冠肺炎影像诊断与鉴别诊断》
编辑：孔儿
审核：徐晓
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