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新冠病毒虽然狡猾，但终究是一种病毒，按照病毒的一般属性去对付它，总能摸清它的脾性
冰川思想库特约撰稿郑山海（医生）新冠战“疫”整体向好，胜利的曙光已经闪亮在眼前。就在大家齐心协力，决心给新冠肺炎以彻底歼灭的时候，一些负面信息却时不时蹦出来干扰人们的信心，甚至给人的心里投来一些阴影，诸如出院患者的核酸检测转为阳性的问题，就是这样的负面消息。01康复了怎么还是患者早在2月份，就传出成都一名患者在被判定为治愈并出院10天后，复查核酸转为了阳性。那时，很多人认为这也就是个例。但近来又先后传出广东有14%的出院患者复检核酸呈阳性，医院44名出院患者有26名复查核酸呈阳性，问题显得有些严重了。大家都知道，核算检测阳性，是诊断新冠肺炎的“金标准”，不管一个人有没有临床症状，有此一项结果就可以确诊新冠肺炎。一个刚刚判定了康复的人，咋还是一个证据确凿的患者呢？自新冠战“疫”打响以来，各医疗机构对于出院患者的判定是非常严谨的，除了患者体温恢复正常、呼吸道症状明显好转，肺部影像学显示急性炎症明显吸收之外，还必须要连续两次（采样时间间隔至少1天）呼吸道病原核酸检测阴性，才可以同意患者出院。这样的标准怎么还拦不住“阳性”患者呢？这对我们完成病毒歼灭战来说，确实不是个好消息。02核酸检测为啥不准确虽然，对于出院患者核酸复查转阳的原因，现在还没有定论。但医学有着自身的常识和经验，就病毒感染而言，现在没有严格意义上的治愈，康复的都是自愈，依靠的是自身抗体。既然是身体都已经能抵御这种病毒了，所以短期内很难出现再感染的情况。因此，钟南山院士比较肯定地指出，复阳患者重新感染的可能性很小，原因只能从核酸检测的准确性中寻找。
▲钟南山（图/网络）
病毒是最简单的生命体，主要由遗传物质和蛋白质组成，而遗传物质就是由一个或多个核酸分子组成的。每种病毒的遗传物质不同，核酸特性也不同，因此核酸是病毒最核心最准确的标志。如果在一个人的身体中检测到了某种病毒对应的核酸，那就证明这个人被感染了。但是，就新冠肺炎而言，其侵犯的部位主要在下呼吸道，因此，标本取样也最好在咽后壁或者更深的位置，但在实际操作中，取样位置不能保证次次都深入到病毒侵犯的位置，导致标本上可能没有病毒。而且，取出的标本还需要后续处理，在这个过程中也可能导致病毒灭活，此外，检测用的试剂盒也可能导致偏差，导致已经被病毒感染的患者，但其标本检测却显示为阴性结果，即没有发现新冠病毒核酸。临床上把这种现象称为假阴性，意思就是错误的阴性结果。有调查显示，新冠肺炎的核酸检测的假阴性率甚至超过50%。这也是为什么针对新冠肺炎的诊疗规范，尽管多次改版，解除患者新冠肺炎诊断的前提条件是核酸检测阴性必须在两次以上。03康复者的病毒毒性会降低但检测次数的增加，只能降低假阴性的累计概率，并不能真正避免假阴性，所以经过核酸阴性筛查的患者，后来又被检测出阳性，应该说并不奇怪。这对于新冠肺炎的防控而言确实是个问题，对此应保持高度警惕，但是否因此就完全片面强调核酸检测的不可信，似乎也并无太多的必要性。上海医疗救治组组长、感染科专家张文宏对此表态非常明确，不用纠结于出院患者的核酸检测为什么复阳，应该