丁香园站友
Dinxytz给我们分享了自己的观点：《诸福棠实用儿科学》第8版肺炎一节的对症治疗中介绍：咳喘重时可雾化吸入布地奈德（0.5～1mg/次，每日2次）或丙酸氟替卡松（4～14岁1mg/次，每日2次）联合β2受体激动剂和抗胆碱药。
激素雾化吸入在《实用儿科学》第1版中就有记载，比如急性感染性喉炎的治疗可用肾上腺皮质激素作水氧雾化吸入；第7版中则进一步细化，建议采用地塞米松雾化吸入。但前几版中对肺炎的治疗均无激素雾化吸入的用法，第8版中增加了吸入性糖皮质激素（ICS）雾化吸入这一新的治疗方法，我觉得有疑问，希望大家赐教。
1.治疗肺炎为何要雾化吸入ICS？
布地奈德说明书中的适应证只有哮喘。哮喘是一种气道慢性炎症性疾病，属于免疫性炎症，ICS是最有效的控制哮喘气道炎症的药物。肺炎是肺实质和(或)肺间质部位的急性炎症性疾病，由细菌、病毒等感染引起，属于病原微生物性炎症，给予恰当的抗感染治疗后炎症多能消退。ICS难以作用到肺实质和肺间质部位，不知为何要推荐使用？
2.ICS能较快减轻肺炎的咳喘症状吗？
吸入用布地奈德混悬液说明书中，推荐用于儿童哮喘治疗的起始剂量亦为0.5～1mg/次，每日2次；对患者的指导中要求：必须告诉病人布地奈德是一种预防治疗药物，必须常规使用，作为缓解急性哮喘发作时不应单独使用；
药效学中说明：在吸入布地奈德混悬液后，对哮喘症状控制情况的改善出现于开始治疗后2～8天内，但在随后的4～6周仍没有达到该药的最大治疗收益；
临床管理中介绍：依赖口服皮质类固醇的病人转为使用布地奈德混悬液时，「应在病人的哮喘处于相对稳定的状态时开始布地奈德治疗。必须将高剂量布地奈德和原有剂量口服类固醇联合使用约2周，然后逐渐减少口服类固醇剂量（如：每4天减少1mg泼尼松龙或相当剂量的其它口服类固醇，但减少药量的速率应视临床反应而个体化）」；
注意事项中提及「布地奈德不是支气管扩张剂，因而不应用于快速缓解急性支气管痉挛或其它哮喘急性发作」。
以上内容我的理解是，布地奈德是一种见效慢的药物,需要长期、规范使用才能达到良好的控制作用。一般在用药2～8天才能见效（改善哮喘的咳喘等症状），随着吸入时间的延长，其疗效逐渐增强，约2周可达到口服激素的局部抗炎效果，最大治疗收益要在4～6周才能达到。因此，它是一种预防治疗药物，不作为缓解药物，用于快速缓解症状。这样一种药物用于肺炎的治疗似乎不能较快起到止咳平喘作用。短期（肺炎的病程大多为1～2周）使用似乎也不会获益。
3.咳喘重时雾化吸入ICS是否合适？
你怎么看？
点击原文阅读即可查看详情。
Dinxytz赞赏
