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近期，流感肆孽，医院门诊爆棚，全国各地儿科急诊门诊排队看病，高热的孩子也要等几个小时，家长急，孩子哭，而医生一批一批的累倒，医院不得不关闭急诊。
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新医院儿科也是爆满，本来4个普通病房核定床位分别为40多张，收治病人都在90个左右。PICU（儿童重症监护室）作为最后一道防线，病人数也激增，医护人员全部取消休假，但是人手仍然不足，捉襟见肘。
目前确诊流感患儿多为乙型流感病毒感染，个别为甲型流感并乙型流感，另外合并支原体感染者比较常见，个别合并细菌，如流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌等。
新医院PICU收治一例患儿，在家发热3天，体温高达40℃，病初即口服抗流感药物治疗，但病情依然在进展，出现呕吐、精神差及抽搐表现，伴意识障碍，腰穿检查压力偏高，常规生化无异常，考虑流感相关性脑炎、脑损害，另外出现凝血功能、心肌酶异常、低钾血症等，病原学检查：甲型流感乙型流感核酸检测均为阳性，RNAcopy数万，入院后给予气管插管、机械通气、抗病毒及激素等药物应用，并给予血液净化，患儿病情逐渐好转，现顺利撤机，意识转清，精神好转，查头颅MRI未见异常，各项异常检查指标逐步恢复。
这场大规模流感的病因是什么？
如何正确防治？
PICU主任李树军综合分析如下：
一、什么是流感？
流行性感冒是由流感病毒引起的一种急性呼吸道传染病。流感起病急，虽然大多为自限性，但部分因出现肺炎等并发症可发展至重症流感，少数重症病例病情进展快，可因急性呼吸窘迫综合征(ARDS)和/或多脏器衰竭而死亡。重症流感主要发生在老年人、年幼儿童、孕产妇或有慢性基础疾病者等高危人群。
今年有一个和往年不同的特点，就是今年除了有乙型流感感染的病人以外，还合并了甲型的几个亚型病毒的感染，比如甲型H3N2、甲型H1N1。另外，少部分的流感患者是甲型和乙型的混合感染。
二、儿童流感有什么特点？
儿童流感常常突然起病，主要的症状为发热，最高体温可达39-40℃，常伴有畏寒、寒战。孩子还会出现头痛、肌肉酸痛、乏力、食欲减退等表现。也可能会出现咳嗽、咽痛、流涕、鼻塞这些感冒的症状，少部分可能会有恶心、呕吐、腹泻等等，颜面潮红，眼结膜充血。
婴幼儿流感的症状往往不像儿童那么典型，可能仅仅表现为发热、咳嗽。
新生儿流感相对比较少见，但往往会出现并发症，比如合并肺炎，呼吸困难等。
儿童流感引起急性的喉炎、中耳炎、气管炎、支气管炎以及肺炎等都比成人常见。
无并发症者病程呈自限性，多于发病3-4天后体温逐渐消退，全身症状好转，但咳嗽、体力恢复常需1-2周。
有并发症者往往病程延长，甚至危及生命。可有肺炎、神经系统损伤、心脏损害、肌炎、横纹肌溶解综合征和脓毒性休克等。
三、什么情况下需要住院？
重症及危重症患儿需要住院治疗
（一）出现以下情况之一者为重症病例
1、持续高热＞3天，伴有剧烈咳嗽，咳脓痰、血痰，或胸痛；2、呼吸频率快，呼吸困难，口唇紫绀；3、神志改变：反应迟钝、嗜睡、躁动、惊厥等；4、严重呕吐、腹泻，出现脱水表现；5、合并肺炎；6、原有基础疾病明显加重。
（二）出现以下情况之一者为危重病例
1、呼吸衰竭；2、急性坏死性脑病；3、脓毒性休克；4、多脏器功能不全；5、出现其他需进行监护治疗的严重临床情况。
四、儿童患流感后如何用药治疗？
（一）基本原则
1、对临床诊断病例和确诊病例应尽早隔离治疗。
2、非住院患者居家隔离，保持房间通风。充分休息，多饮水，饮食应当易于消化和富有营养。密切观察病情变化，尤其是儿童和老年患者。
3、流感病毒感染高危人群容易引发重症流感，尽早抗病毒治疗可减轻流感症状，缩短流感病程，降低重症流感的病死率。
4、避免盲目或不恰当使用抗菌药物。仅在流感继发细菌性肺炎、中耳炎和鼻窦炎等时才有使用抗生素的指征。
5、儿童忌用阿司匹林或含阿司匹林药物以及其他水杨酸制剂。
（二）对症治疗退热、祛痰及氧疗等。
（三）抗病毒治疗确诊流感后，应尽早服用磷酸奥司他韦。最好在发病48小时之内用药。对于病程超过48小时的患儿，服用磷酸奥司他韦也是有效的。一般情况下要服用3-5天，通常在吃药以后24小时就会有明显的效果。儿童使用磷酸奥司他韦是安全的。帕拉米韦氯化钠注射液用于重症流感的治疗。
离子通道M2阻滞剂金刚烷胺和金刚乙胺仅对甲型流感病毒有效，但目前监测资料显示甲型流感病毒对其耐药，不建议使用。
（四）重症病例的治疗治疗原则：积极治疗原发病，防治并发症，并进行有效的器官功能支持。
1.如出现低氧血症或呼吸衰竭，应及时给予相应的治疗措施，包括氧疗或机械通气等。2.合并休克时给予相应抗休克治疗。3.出现其他脏器功能损害时，给予相应支持治疗。4.出现继发感染时，给予相应抗感染治疗。5、持续性血液净化，可清除毒素及炎症介质，明显缩短病程及减轻机体损害。
（五）中医治疗无经验，可参照相关文件及文献。
五、罹患流感后需要隔离多长时间？
流感主要通过飞沫传播，也可经口腔、鼻腔、眼睛等黏膜直接或间接接触传播。接触被病毒污染的物品也可引起感染。流感患者和隐性感染者是流感的主要传染源。从潜伏期末到急性期都有传染性。病毒在人呼吸道分泌物中一般持续排毒3-6天，婴幼儿、免疫功能受损患者排毒时间可超过1周，人感染H5N1/H7N9病例排毒可达1～3周。
六、在家如何护理流感患儿？
1.注意降温、别捂着。对于3个月以上，体温38.5℃者可以口服退热药。对于体温低于38.5℃儿童可以采用物理降温，如温水擦浴。
2.适当多饮水，饮食清淡易于消化且富有营养。
3.注意开窗通风、个人防护，如接触流感患者时戴口罩，接触之后洗干净双手等。
4.注意休息，避免劳累。
七、预防
（一）疫苗接种
接种流感疫苗是预防流感最有效的手段，但不是接种后就对所有病毒免疫。
（二）药物预防
药物预防不能代替疫苗接种，只能作为高危人群的紧急临时预防措施。可使用奥司他韦、扎那米韦等。
总之：得了流感不可怕，只要规范诊治，绝大多数孩子是能彻底治愈的，家长要注意观察孩子的病情变化，如出现高热不退、精神食欲差，呼吸急促，及时就诊，千万别信偏方，别信祖传，别信奶奶庙求的那张神符。儿童退热不要使用阿司匹林、尼美舒利或者含有它的复方制剂，布洛芬或者对乙酰氨基酚就行啦。物理降温可以有效退热，别指望巴掌大的退热贴能降温，条件许可，温水澡是个不错的选择。
重症患者除了常规抗病毒及对症处理，还可以血液净化，能有效清除毒素及炎症介质，减轻损害、缩短病程。PICU将会继续提升服务、提高技术，为儿童健康保驾护航。
作者：王团结
编辑：段桂洪
本期编辑：弥庆宇
责任编辑：闫大海
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