■引子
有一些新型冠状病毒肺炎的患者，咽拭子阴性出院了，但是复查的时候，肛拭子阳性，这是怎么回事？还有没有传染性呢？
2次咽拭子、肛拭子阴性
2月24日，广州市妇女儿童医疗中心副院长龚四堂在接受媒体采访时透露，该院出院的第一例儿童患者出院时2次咽拭子、肛拭子阴性。
但回家隔离的时候，相关人员上门检查的时候发现，再次出现了肛拭子阳性的情况。
此前，也有媒体报道医院也有少数出院后肛拭子核酸检测结果为阳性的病患。
龚四堂表示，目前还不清楚这种现象发生的原因。肛拭子测出核酸阳性，是否存在活病毒？到底毒性多强？是否具有传染性？传染性多大？这些现在还是未知数。但只要一发现，都会及时进行隔离。
实际上，类似情况已不是第一次出现。
在重庆市政府2月5日的疫情防控工作例行新闻发布会上。重庆市卫生健康委党委副书记夏沛就曾表示，重庆市已出现多次咽拭子检测为阴性，最后通过肛拭子确诊为阳性的病例，请市民警惕粪口传播的风险，保持清洁卫生。
而类似的情况在浙江也曾出现。
什么是咽拭子，什么是肛拭子？
咽拭子是取鼻部，咽喉部、扁桃体等部位的分泌物，进行病毒检测。
咽拭子核酸阳性，说明咽喉部或者呼吸道有病毒基因片段或者病毒。
肛拭子是将取样拭子插入肛门的2至3厘米处采取标本，或在肛门周围的褶皱处擦拭取样,，
核酸检测阳性提示的是患者大便样本里存在病毒基因片段或者病毒，之前钟南山院士的团队已经在粪便中培养到了活的新型冠状病毒，说明粪便是有传染性的。
要警惕粪便排毒，小心粪口传播！
年2月20日，医院领衔在medRxiv上发布了一篇文章，对73名新冠病毒感染的患者的粪便进行病毒核酸（RNA）检测，发现53.42%的患者在粪便中病毒RNA检测呈阳性。
23.29%的患者在呼吸道中病毒RNA呈阴性但粪便中仍然呈阳性。截至文章书写的时候，已经发现大便中存在病毒的时间，持续1至12天。
此外，在胃肠道组织中也可检测到了病毒RNA。进一步检查发现，胃肠道上皮细胞中，病毒包膜蛋白的免疫荧光染色也呈阳性。
该研究结果表面，新型冠状病毒可以感染胃肠道细胞，粪便中存在新型冠状病毒。
咽拭子阴性，肛拭子却阳性，怎么办？
按照《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案(试行第六版)》中解除隔离和出院解除隔离标准的要求，需满足以下4个条件：
1.体温恢复正常3天以上；
2.呼吸道症状明显好转；
3.肺部影像学显示急性渗出性病变明显吸收好转；
4.连续两次呼吸道标本核酸检测阴性(采样时间至少间隔1天)。
也就是说，咽拭子阴性是可以出院的，第六版指南并没有明确要求为出院的新冠肺炎患者做肛拭子检测。
有一部分的患者，咽拭子阴性，但是肛拭子是阳性的，说明体内还存在少量病毒，可能会持续排毒。
而且，不论是咽拭子还是肛拭子，都存在一定比例的假阴性，即使检查呈阴性，体内也可能有少量病毒。
新型冠状病毒感染的患者，体内的病毒可以持续多长时间，目前还不得而知，香港大学李嘉诚医学院生物医学学院教授金冬雁提示，病愈时核酸检测可能是假阴性，或者病毒载量降低后由于试剂灵敏度及取样等关系没检出。
如果要排除没测准的概率，应同时测抗体，比如，抗体有四倍以上增高才是进入恢复期，最好的办法是量产抗体试剂作辅助诊断。
病毒可能会长时间留在身体里面
所有的这些结果，都提示我们，新型冠状病毒很狡猾，患者没有症状之后，病毒可能还会在体内持续较长的时间。
以年的SARS冠状病毒为例，16%至73%的SARS患者在发病过程中出现腹泻，通常见于在发病第一周。
从发病第五天起，粪便中检测到SARS病毒RNA，且粪便标本中病毒RNA阳性的比例逐渐上升，到发病的第11天达到高峰；即使在发病30天后，病毒RNA仍存在于一小部分患者的粪便中。
新型冠状病毒也可能会在患者的体内持续很长的时间，持续排毒，就会有传染性。
所以，出院的标准一定要非常严格，可以同时检测咽拭子和肛拭子，需要同时阴性，才考虑出院。
出院之后，还需要在家自我隔离14天，医院复查，了解身体内部还有没有病毒残留，这样才能做到万无一失。
来源：普外科曾医生
点击标题查看
《检验临床面对面》案例征集
检验“视界杯”有奖征文
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇