儿童肺炎是婴幼儿时期的常见病，我国北方地区以冬春季多见，是婴幼儿死亡的常见原因。肺炎是由病原体感染或吸入羊水及油类和过敏反应等所引起的肺部炎症，主要临床表现为发热、咳嗽、呼吸急促、呼吸困难及肺部啰音等。儿童肺炎的症状有时与感冒相似，容易混淆造成误诊。目前临床认为儿童肺炎与呼吸急促、发热等症状密切相关，甚至很多家属将这些症状作为判断儿童患病与否的标准。但近期JAMA发表的一项研究表明，参考这些症状判断小儿肺炎并不靠谱。
该研究分析了涉及名潜在肺炎儿童的23项前瞻性队列的研究结果，其中放射性肺炎占56%。对于肺炎儿童的症状诊断和身体检查结果计算了似然比（LR）、敏感性和特异性,以胸片浸润作为诊断肺炎的参考标准。
该研究结果表明，没有任何一个单一的症状与肺炎具有强烈的相关性，但有2项研究表明，胸痛与肺炎存在相关性（LR：1.5~5.5；敏感性：8％~14％；特异性：94％~97％）。研究表明，生发性异常如发热（＞37.5℃；LR：1.7~1.8；敏感性：80％~92％；特异性：47％~54％）和呼吸急促（呼吸频率＞40次呼吸/min；LR：1.3~1.7；敏感性：79％；特异性：51％）与肺炎诊断没有强烈的相关性。类似地，听诊结果也无法独立应用于肺炎的诊断中。该项研究还发现，中度低氧血症（血氧浓度≤96%；LR：2.1-3.6；敏感性：64％；特异性：77％）以及呼吸功增加（喘鸣、胸部皱缩、鼻翼煽动）（LR：1.6-2.7）则是与肺炎相关性最高的症状，以中度低氧血症及呼吸功能增加作为判断儿童肺炎的基础，诊断准确率会大大提高。同时，正常血氧状态（血氧浓度＞96%）则降低了儿童所患疾病为肺炎可能性。
肺炎是儿童发病和死亡的主要原因，确定与肺炎相关的临床症状和身体检查结果，以及时诊断，预防疾病恶化，并限制抗生素的过度使用是重要的。
参考文献：
ShahSN,BachurRG,SimelDL,etal.DoesThisChildHavePneumonia?TheRationalClinicalExaminationSystematicReview[J].JAMA,:(5):-.
（责任编辑：林松叶）
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