小儿感冒咳嗽是一种很常见的儿科病，许多爸爸妈妈一听到宝宝流鼻涕、咳嗽，就会担心紧张，特别是长期的咳嗽，容易演变成肺炎！
病例摘要患儿小梅，女，2岁，既往每个月有1～2次的流涕、咳嗽症状，多次伴有喘促，平素汗多，纳差，趴卧，睡时磨牙鼻鼾，大便干，父亲有过敏性鼻炎病史。此次因“发热、咳嗽、流涕2天”到门诊就诊，血常规提示:白细胞计数5.4×/L，中性粒细胞0.23，淋巴细胞0.73，血红蛋白g/L，血小板计数×/L。
门诊予布洛芬混悬滴剂、疏风清热止咳中成药及中药口服。治疗后患儿症状未见好转，次日傍晚患儿体温升高至40℃，咳嗽剧烈，面色稍白，喉间痰鸣，到急诊就诊，建议住院治疗，患儿家属因个人原因要求门诊补液治疗。劝说无效并签字后，予吸氧雾化，口服平喘化痰中西药，静脉滴注清热中成药，硫酸镁静脉泵入。
当天夜晚，患儿突然出现极度烦躁不安，唇周发绀，皮肤苍白，点头呼吸，少尿，病情危重，收入院治疗。收入院后经机械通气、氧疗、纠正酸碱平衡、强心利尿、控制感染及配合中药治疗后患儿病情痊愈，带药出院。并给予口服顺尔宁3个月。
小梅的病程出现了肺炎的症状！
肺炎诊断依据
（1）主要症状:①发热，热型不定；②咳嗽，较频繁，在早期为刺激性干咳，恢复期咳嗽有痰；③气促，多在发热咳嗽后出现；④全身症状有精神不振、食欲减退、烦躁不安、轻度腹泻或呕吐。
(2)呼吸增快，为(40~80)次/分，并可见鼻翼煽动和三凹征。口周、鼻唇沟和指趾端可见发绀。
(3)肺部听诊早期不明显，可有呼吸音减弱或粗糙，后期可闻及固定细湿啰音，于深吸气末更为明显。肺部叩诊多正常，如病灶融合，可出现叩诊浊音等实变体征。
(4)胸部X线表现为早期肺纹理增粗，以后两肺下野、中内带出现大小不等的点状或小片絮状影，或融合成片状影。
(5)重症者可合并心力衰竭、呼吸衰竭、中毒性肠麻痹、中毒性脑病、酸中毒等。
具有上述第(1)~(3)项或(1)~(4)项或(1)~(5)项可诊断为肺炎。
目前临床上需要监测体温、精神状态、呼吸次数、心率、尿量及血氧饱和度。
肺炎咳喘的中医辨证分型
1常证（1）风寒闭肺:发热无汗或少汗，呛咳，痰白质稀，甚则呼吸急促，舌淡红，苔白，指纹青红，显于气关，脉浮紧。年长儿可诉恶寒体痛。治宜辛温宣肺，化痰止咳。方选三拗汤加减。
恶寒身重加桂枝、白芷温散表寒。若痰多白黏，苔白腻，加苏子、陈皮、半夏、莱菔子以化痰止咳平喘。症见呛咳痰白，发热口渴，面赤心烦，苔白，脉数者，宜用大青龙汤表里双解。
（2）风热闭肺:轻证见发热恶风，咳嗽气急，咳嗽痰黏或黄，口渴咽赤，舌红，苔薄黄，脉浮数。重证见高热烦躁，咳嗽微喘，痰多质黏，气急鼻煽，喉中痰鸣，面赤口渴，大便干结，舌红而干，苔黄，脉数，指纹紫滞。治宜辛凉宣肺，清热化痰。方选银翘散和麻杏石甘汤加减。
轻者身热较甚而咳喘不剧者，银翘散主之。重者热邪偏重，伴有频咳，气促或痰多者，以麻杏石甘汤为主。若壮热烦渴，倍用石膏，加知母。若喘息痰鸣者，加葶苈子、浙贝母以泻肺涤痰。若咽喉肿痛，加射干、蝉蜕以利咽消肿。若津伤口渴，加天花粉以生津止渴。若发热高，加黄芩、大青叶、柴胡。
（3）痰热闭肺:壮热烦躁，咳嗽喘促，气急鼻煽，喉间痰鸣，声如扯锯，痰稠色黄，黏结难咯，舌淡嫩或带紫色，苔黄腻而厚，脉滑数，指纹紫暗，可达气关以上。治宜清热涤痰，开肺定喘。方选五虎汤合葶苈大枣泻肺汤。
若热甚，加黄芩、栀子、虎杖以清泻肺热。若痰盛，加天竺黄、竹沥、胆南星以清热化痰。若便秘、腹胀，加生大黄或牛黄夺命散以涤痰降火。若喘促而面唇青紫，加丹参、赤芍以活血化瘀。
（4）毒热闭肺:高热持续，咳嗽剧烈，气急鼻煽，甚至喘憋泪涕俱无，鼻孔干燥如烟煤，面赤唇红，烦躁口渴，溲赤便秘，舌红干，苔黄腻，脉浮数滑大，指纹紫滞显于气关。治宜清热解毒，泻肺开闭。方选黄连解毒汤合三拗汤加减。
若毒热较重，加虎杖、蒲公英、败酱草以清热解。若便秘腹胀，加生大黄、玄明粉通便泻热。口干鼻燥加生地、玄参、麦冬润肺生津。
（5）阴虚肺热:病程迁延，低热，盗汗，面色潮红，口唇樱红，口燥咽干，干咳无痰，舌红而干，舌剥脱或光剥无苔，脉细数。治宜养阴清热，润肺止咳。方选沙参麦冬汤加减。
若余邪留恋，低热起伏，加青蒿、知母、地骨皮、鳖甲以清虚热?若久咳不止，加百部、柯子、枇杷叶、五味子以敛肺止咳。若盗汗加煅龙牡、浮小麦以固涩敛汗。若食欲不振，加扁豆、甘草调和胃气。
（6）肺脾气虚:病程迁延，低热起伏不定，咳嗽无力，喉中有痰，面白少华，神疲气短，动则出汗，四肢欠温，纳呆便溏，舌淡，苔薄白，脉细无力，指纹色淡，可达气关。治宜补肺健脾，益气化痰。方选人参五味子汤加减。
若咳嗽不止，加紫菀、百部、款冬花以肃肺止咳。若动则汗出，加黄芪、煅龙骨、煅牡蛎以益气固表?若食欲不振，加神曲、谷麦芽、山楂以健胃助运。若便溏不止，加怀山、炒扁豆、煨诃子以健脾止泻。
2变证（1）心阳虚衰:骤然面色苍白，口唇发绀，呼吸困难或浅促，额汗不温，四肢厥冷，虚烦不宁或神志淡漠，右下肝脏肿大并迅速增大，舌淡紫，苔薄白，脉微弱急速。指纹青紫，可达命关。治宜温补心阳，救逆固脱。方选参附龙牡救逆汤加减。
若面唇发绀，肝脏肿大，加当归、红花、丹参以活血化瘀?若气阴两竭，加生脉散益气养阴。
（2）邪陷心肝:壮热烦躁，神昏谵语，四肢抽搐，口噤项强，角弓反张，两目上视，舌红，苔黄腻，脉细数，指纹青紫，可达命关，或透关射甲。治宜平肝息风，清心开窍。方选羚角钩藤汤合牛黄清心丸加减。
若昏迷痰多，加郁金、胆南星、天竺黄以化痰开窍。根据患儿存在高热，烦躁，咳嗽剧烈，气急鼻煽，喉间痰鸣，痰稠色黄，黏结难咯，口唇稍青紫，胸高抬肩，舌红，苔黄腻而厚，指纹紫暗达气关。诊断为肺炎喘嗽(痰热闭肺)，方选五虎汤合葶苈大枣泻肺汤，随证加减。
本文由刘亚摘编自许尤佳主编，广州中医药大学组织编写的《中西医结合儿科学PBL教程（教师版）》一书，内容略有删节、调整。
《中西医结合儿科学PBL教程（教师版）》是广州中医药大学特色教材之一，结合儿科学的特点，在案例选取及编写的过程中，选取典型病例，并在同一病案中以典型疾病为主导，同时在病程的不同阶段穿插需要鉴别诊断的同一系统疾病的表现，引导学生在诊断分析的过程中时刻保持疾病鉴别诊断的思维方式。本着上述编写指导思想，本书选取六个系统病案，同时引导学生从中西医学两方面共同认识疾病，一方面能引经据典，另一方面能利用现代医学手段认识疾病，同时兼顾人文知识、社会医学、预防医学等知识要点，引导学生全方位认识疾病，获得最佳的诊疗方案。
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