记住，救治氯氮平中毒要按这9步走。
作者
侣行家
来源
医学界精神频道
3月15日17时51分许，东莞市黄江镇宝山社区鸡啼岗村的红日幼儿园中二班有10名儿童因身体不适相继送院治疗。初步查明，幼儿园儿童出现身体不适是因有人在幼儿园儿童的食物中投放抗精神病类药物氯氮平，目前犯罪嫌疑人，幼儿园保育员杨某某已被公安机关抓获。据杨某交代，其投毒是对园方不同意给她涨工资的报复。
What？小编在这震惊了！药是用来治病的，不是用来害人的。看来这个药治好她的病。那么，儿童氯氮平过量服用，出现中毒怎么办？
氯氮平是一种抗精神病药物，其对有严重自杀倾向、并发椎体外系反应及迟发运动障碍的精神分裂症患者有较好疗效[1]，是治疗难治性精神分裂症患者的重要药物，且氯氮平具有价格低廉、疗效卓越、不易耐受等优点，目前在国内应用广泛[2]。
儿童氯氮平中毒的危害
儿童因误服氯氮平而导致急性中毒的现象也随之增多。氯氮平中毒可损害全身多个系统、器官，多数儿童误服后会出现嗜睡、流涎、四肢乏力等中毒症状，并会出现低钾血症、间质性肺损伤以及中毒性脑病等严重并发症。
研究表明，所有抗精神病药物均能影响血液系统[3]，氯氮平可损害中枢神经系统，儿童氯氮平中毒时常常会出现不同程度的意识障碍；氯氮平还可导致癫痫阈值降低，从而诱发癫痫；不仅如此，研究认为，儿童服用氯氮平时发生椎体外系反应的风险显著高于成人[4]。氯氮平可导致肌张力障碍，严重时可影响喉肌，导致呼吸困难，甚至死亡。氯氮平中毒时还可能出现迟发性运动障碍。
除上述血液系统、神经系统容易受到影响外，氯氮平还可影响心血管系统、呼吸系统等多个系统、器官，急性中毒时可出现心动过速、QT间期综合征、尖端扭转型室性心动过速、呼吸抑制、恶性综合征、代谢综合征等。
氯氮平中毒的救治
1.诊断评估。初步评估患儿病情，监测患儿生命体怔、以及精神状态，对患儿进行急救中,严密观察患儿心率、心律变化，控制药物用量，提高患儿自身免疫力。
2.洗胃。在临床急性氯氮平中毒抢救治疗中，立即给予1：高锰酸钾液体反复洗胃。已经处于昏迷者，可置一胃管作负压吸引，吸出部分药物，或在气管插管后洗胃[5]。
3.导泻和吸附。洗胃结束后，由胃管注入硫酸钠20~30g，活性炭20g。由于硫酸镁可被少量吸收而加重中枢神经抑制，故不宜用于氯氮平中毒的导泻。
4.输液和利尿。洗胃同时开放静脉通道，给输注葡萄糖或葡萄糖盐水，适当用利尿剂呋塞米静脉推注。
5.解毒护肝。一般常用静脉滴注大量维生素C护肝，用量~mg/（kg·d）。
6.对症治疗[6]：
①卧床休息、保暖、密切观察生命体征；
②输液或鼻饲以维持营养、纠正水电解质及酸碱平衡紊乱；
③昏迷患者注意保持呼吸道通畅，定期翻身以免发生肺炎和褥疮；
④根据具体情况适当选用抗生素，预防和治疗继发感染；
⑤复合辅酶保护脏器，磷酸肌酸钠营养心肌；
⑥低血压患儿补充体液。
7.中枢神经兴奋剂。慎用中枢神经系统兴奋剂，因其可诱发癫痫。但可选用纳络酮治疗。纳洛酮是吗啡受体拮抗剂，易通过血脑屏障，有效地拮抗由于脑组织缺氧而产生阿片受体，降低毒物对呼吸、循环及中枢的抑制作用；同时拮抗机体应激状态下产生内啡肽物质、氧自由基等脑组织的抑制作用。应用纳洛酮后清醒较快，作用安全可靠，未见明显不良反应，为抢救氯氮平中毒有效药[7]。
8.血液灌注。血液灌流是利用体外循环灌流器中吸附剂的吸附作用，清除外源性和内源性毒物、药物及代谢废物而达到净化血液的目的。对患儿进行血液灌流，可清除病毒代谢产物，迅速纠正经药物治疗无效的致死性的酸中毒，稳定患儿内环境，减轻心、脑、肺并发症，可有效防止患儿病情恶化。
9.防止“反跳”。氯氮平过量后可在体内脂肪组织中蓄积，当血浓度下降后，结合的氯氮平，又从结合的蛋白里解离出来,引发第二次中毒。因此，对重度中毒的患者不能短时间完全清除的，间隔一定时间后，血液中的毒物浓度会重新增加，部分患者会出现反跳现象。因此，中毒症状缓解后，仍需要观察48~72小时，对出现“反跳”的患者可再次采用血液灌流，以加速毒物的排出。
参考文献
[1]司天梅,王传跃.第二代抗精神病药治疗时代的氯氮平[J].中华精神科杂志,,44(4):-.
[2]陈旭先,司天梅.精神分裂症患者氯氮平使用现况调查[J].临床精神医学杂志,,17(6):-.
[3]SeemanP.Clozapine,afast-off-D2antipsychotic[J].ACSchemicalneuroscience,,5(1):24-29.
[4]AlperK,SchwartzKA,KoltsRL,etal.Seizureincidenceinpsychopharmacologicalclinicaltrials:ananalysisofFoodandDrugAdministration(FDA)summarybasisofapprovalreports[J].Biologicalpsychiatry,,62(4):-.
[5]王伋等.精神病学[M].第三版.天津：天津科学技术出版社:-.
[6]何莉梅,杨智,张海霞,等.22例儿童氯氮平急性中毒临床分析[J].中国药物警戒,,(9):-.
[7]金峰花,刘洋.纳洛酮治疗急性氯氮平中毒9例分析[J].中国误诊学杂志,,9(31):-.
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