程勇前
中国人民解放军第三〇二医院国际肝病诊疗中心
前情提要?第一期：CKD患者HCV感染的检测与评估▼
第二部分：CKD患者HCV感染的治疗
慢性肾脏疾病（CKD）患者丙型肝炎病毒（HCV）感染的抗病毒治疗选择主要依据CKD患者肾小球滤过率（GFR）的分期。与一般人群一样，对于大多数CKD患者，DAA治疗是获益的。对一些预计生存期较短，可能无法从抗病毒治疗中充分获益的患者（例如，转移性癌症患者），考虑到预测的不确定性以及个体化治疗决定的需要，KDIGO无法具体规定最低预期寿命作为是否抗病毒治疗的依据。
由于肾脏清除率降低，导致干扰素（IFN）暴露时间延长，IFN治疗在CKDG4~G5患者中往往耐受性差。利巴韦林也与贫血等不良事件相关。因此CKD患者应避免应用IFN，在终末期CKD患者中尽量减少利巴韦林的使用。目前的直接抗病毒药物（DAA）有效率高、耐受性良好，并且一些方案在CKD患者不需要剂量调整。
CKDG1~G3b
对于CKDG1~G3b患者（eGFR≥30mL·min-1·1.73m-2），DAA的选择不受肾功能下降水平的限制。由于调整药物种类选择和药物剂量的建议在不断更新，临床医生应该参考美国肝病研究协会（AASLD；甲氧沙林是不是治疗白癜风的药物治疗白癜风最新最佳最好的方法
