呕吐
呕吐是犬猫就诊最常见的原因之一
但是，你真的分清呕吐和反流、咳痰的区别了吗？
如果答案是NO，请回到我们上次分享的“如何区分反流与呕吐”（??戳文字即可跳转）复习一遍吧~
何为呕吐？
呕吐是指来自胃（有时十二指肠）的食物经口主动排出，通常与原发性胃肠道（GI）疾病有关，但也可能因非GI疾病如代谢或神经疾病而发生。
※与反流相反，呕吐涉及中枢介导的反射协同鼻咽和声门的闭合——保护呼吸道、降低吸入性肺炎的风险。
※呕吐也是一种防止机体摄入有毒或有害物质的保护机制，可通过神经和体液刺激激活。
※严重或长期呕吐会产生严重后果，包括体液消耗、酸碱和电解质紊乱、吸入性肺炎和食管炎。
病理生理学
呕吐是由催吐中心引发的复杂反射，由位于脑干延髓的一组核（nuclei）组成（??图1）。5-羟色胺能（5HT1）和肾上腺素能（α2）受体在这个区域内。此外，神经激肽-1（NK1）受体位于相邻的孤束核，可以刺激呕吐中枢。
两种激活受体的方式：
通过化学感受器触发区（CRTZ）经体液通路间接激活受体
CRTZ位于第四脑室底部的后区，缺乏血脑屏障，可接受血液中的化学刺激（包括内源性[尿毒症或肝脑毒性毒素]和外源性物质[药物、毒素]）。多巴胺能（D2）、组胺能（H1）、肾上腺素能（α2）、5-羟色胺能（5HT3）、胆碱能（M1）、脑啡肽能（ENKμ，δ）和神经激素（NK1）受体存在于CRTZ中，但在犬猫中有差异——这也导致了犬猫催吐剂的不同选择：
阿扑吗啡（D1和D2激动剂）是刺激犬呕吐的强效药，但它对猫几乎没有作用，表明猫缺乏D2受体
赛拉嗪（α2受体激动剂）是猫的有效催吐剂，表明α2受体对于猫而言可能更重要
通过胃肠道、大脑皮层或前庭系统的神经通路直接激活受体
神经刺激通过传入迷走神经、交感神经、前庭和大脑皮质通路到达呕吐中枢（图1）。胃肠疾病可通过直接刺激肠嗜铬细胞释放5-羟色胺引起呕吐，5-HT3与传入迷走神经（犬）或CRTZ（猫）中的5HT3受体结合。在激活呕吐中枢之前，犬的前庭刺激先到达CRTZ，而猫似乎是直接作用于呕吐中枢。
图1呕吐的生理学和药理学
5-HT3，5-羟色胺（血清素）受体；α-2，α-2肾上腺素能受体；D2，多巴胺-2受体；ENKμ，δ，脑啡肽μ和δ受体;γ-2，苯二氮卓类γ-2受体;；H1，组胺-1受体；M，毒蕈碱胆碱能受体；MOT，胃动素受体；NK1，神经激肽-1受体；NMDA，N-甲基d-天冬氨酸；NTS，孤束核。（来自WashabauRJ,DayMJ:Canineandfelinegastroenterology,StLouis,,Elsevier,Figure23-2,p.）
“好吧，那下面就是各位观众最为关心的如何对呕吐进行鉴别诊断了~”
引起呕吐的常见原因
引起呕吐的原因很多，通常我们可以将他们分为代谢性疾病、内分泌疾病、毒素/药物、饮食原因、腹部疾病。其中，腹部疾病-胃肠道疾病这一类别还可以进一步细分为胃病、小肠疾病和大肠疾病。
1、代谢性疾病
肾病
肝胆疾病或肝衰竭
电解质紊乱
酸碱紊乱
内毒素血症
2、内分泌疾病
肾上腺皮质功能减退
甲亢
3、毒素/药物
重金属
乙二醇
非甾体类抗炎药（NSAIDs）
抗生素
化疗药物
4、饮食原因
食物不当
食物过敏
食物不耐受
5、腹部疾病
胰腺炎
腹膜炎
肿瘤
★胃肠道疾病
看了引起呕吐的八百种原因，各位观众是不是一脸懵*了呢？没有关系，我们继续往下为大家讲解具体的诊断流程~
病史
最开始应获取完整的病史。对呕吐的描述对于区别咳嗽或反流至关重要。
1
要求动物主人描述呕吐的频率、持续时间、与饮食的关系以及呕吐物的特征
※呕吐可能是偶发的，很难确定是慢性疾病还是间歇性急性疾病
※区分急性呕吐，还是慢性呕吐（持续1-2周）
※呕吐物中有胆汁表明胃流出道通畅，但进食后8小时发生呕吐，表明胃排空延迟，可能由于胃流出道阻塞或胃动力不足；吐出新鲜或消化的血液（“咖啡渣”），表明胃肠道糜烂或溃疡
2
完整的饮食史非常重要
※最近的饮食变化或新打开的袋装或罐装食物都可能是呕吐原因
※过去和现在的饮食辅助规划饮食计划
3
用药史
包括询问药物、补充剂、营养保健品和其他可能与呕吐有关的治疗
4
其他
※应该询问主人动物是否可能接触毒素或摄入异物
※询问疫苗接种状况、旅行史，是否与其他动物接触，对于确定传染病的风险很重要
体格检查
应进行完整的体格检查，其中特别注意的包括：
※口腔检查可能会发现与尿毒症或摄入毒素有关的溃疡，或舌根处的线性异物（特别是猫）
※粘膜黄染表明肝脏疾病
※心律不齐可能提示代谢紊乱或摄入毒素
※触诊腹部检查疼痛（胰腺炎、阻塞）、积液（腹膜炎）、气胀（阻塞，胃扭转）或器官肿大
※直肠检查可能会发现黑便、便秘或与摄入异物相符的物质
诊断试验
根据呕吐是急性（图2）还是慢性（图3），诊断流程不同
急性呕吐
1、具有轻微临床症状的急性呕吐通常可自愈，通常只进行最少的检查
※粪便检查-可以确定寄生虫
※腹部X线检查-临床怀疑有外科疾病（例如疑似异物）或初始治疗无法解决的呕吐症状
2、症状严重或危及生命的，应该进行更彻底的评估
※血常规、生化和尿检-鉴别全身或代谢疾病
※腹部X线+/-腹部超声检查-评估外科疾病，如异物、阻塞、GDV或肠套叠
图2急性呕吐的诊断流程
慢性呕吐
慢性呕吐需要进一步检查才能明确治疗方法。应进行血常规、生化和尿检。此外，猫应该检测猫白血病和猫免疫缺陷病毒，5岁以上的猫应进行血清总T4测定以排除甲状腺机能亢进。如果找不到原因，则进行其他诊断性检查，包括超声检查、心丝虫检测（猫）、胆汁酸、胰脂肪酶检测和ACTH刺激试验。
对于病情稳定的动物，在侵入性操作之前应考虑饮食试验，以排除食物反应性疾病。想要确定炎症性疾病，如慢性胃炎、幽门螺旋杆菌胃炎或炎性肠病，需要进行内窥镜活检或外科活检。
图3慢性呕吐的诊断流程
治疗
※急性自限性呕吐通常在补液和禁食12-24小时后缓解。止吐治疗可能对长期或严重呕吐病例的急性发作有益；但值得注意的是，止吐药可能会掩盖尚未发现的潜在疾病。
※慢性病例最好针对根本病因治疗。可以考虑使用止吐治疗来改善患病动物的舒适度、营养和防止液体流失过多。
最后的大招请收下，仅作参考~
本期劳动人民：
翻译/怡寶
校对/马连洼鸭王
编辑/霹雳小飞侠
审核/米粒妈
YoungVets
与中国年轻兽医和兽医学生共同成长进步，提供学习交流平台
