地点：病房
1、了解病房的运作情况评审员了解病房的规模、开展医疗护理技术、病人收治的范围、医师护士配备情况、医疗设施的配备情况；
（1）、查看病房的总体环境。天花板、墙壁、地面无裂缝、破损、污迹。无土培植物，无漏水、铁锈、霉斑；
（2）、主要收治和病种？收治标准？
（3）、床位数？床位分配？不同床位的房间的收费及由谁规定？
（4）、护士数？护士的班次安排？三班人力资源安排？
2、病历检查选择一份病人的病历，通过选择住院时间最长的、手术后几天的、有并发症的病史。与医生、护士座谈，了解这个病人的住院经过，治疗和护理的开展情况；
（1）、病人何时入院？为什么收治入院？门诊入院还是急诊入院？
（2）、入院前是否和病人沟通入院理由、入院的治疗、预期的治疗效果和费用？
1）、有没有病人的门诊（急诊）记录？（查看门/急诊病历）；
2）、急诊入院：有无预检？如何分诊？（具体情况可以去急诊时了解）；
（3）、查看病历的内容是否完整、详细、及时，询问负责该病人的医生和护士；
1）、了解病人的病情，查看入院记录内容是否完整，如主诉、现病史、现用药、既往史、个人史与家族史、过敏史、体格检查、初步诊断、出院计划等；
2）、病程记录中医生针对疼痛的描述与护士的评估是否吻合？
3）、是否有病历书写时间（如多久内完成初次评估）及医生姓名（记录医生工号，以便调阅该医生的资质、培训等相关信息）；
4）、知情同意；
1、使用情况？如输血有无知情同意书？手术知情同意？
2、内容是否完整，是否告知必要性、风险、利弊和替代方案；
3、与病人和家属是否沟通治疗计划？沟通内容有哪些？如初步治疗计划，预期结果、预计费用、替代方案等；
5）、医嘱尤其是抗生素医嘱和重要辅助检查的医嘱有无适应证？有无病程记录？抗生素使用后是否有疗效观察的记录。
6）、病人的初次评估与再评估，查看入院评估单及各种护理记录单。
1、病人安全管理评估，跌倒风险评估、压疮评估、营养状态评估、康复能力评估等；
2、查看是否体现对某些特定人群提供个性化的评估，如老人、儿童、昏迷病人，残疾人、精神或情绪异常的病人；
3、病人的文华、宗教信仰、心理状态是怎样的？护士是否了解病人的心理变化？如何做好心理疏导工作？
4、病人记忆力下降者，有哪些特殊的护理要求？有什么护理措施？
5、询问各项评分标准、护理干预措施；
6、营养师是如何参与营养指导的？
7、防范病人压疮的措施有哪些？发生压疮后如何处理？是否有报告流程？医院的压疮诊疗及护理规程是如何规定的？
8、有哪些预防跌倒的措施？病人跌倒后的报告流程？
9、如何评估疼痛？发生疼痛后怎么处理？镇静药物使用后的效果如何评估？
10、病人如需要输血如何做评估？输血的流程是怎样的？出现输血反应的处理流程？
11、手术病人评估要求有哪些？如何处理术后疼痛？
7）、是否有针对该病人的健康宣教内容，如入院须知、疾病相关知识、围手术其注意事项、跌倒预防、手卫生、药物、营养、康复、出院指导等记录；
1、终末期病人的特殊要求有哪些？对终末期病人/家属的宣教有哪些？
