有机磷中毒是急诊室里的常客，但绝不是每例中毒病人都脑门贴着字条“有机磷中毒”，真的！
作者｜TonyGe
来源｜医学界急诊与重症频道
有机磷农药中毒（AOPP）的临床救治并不是新鲜话题，急诊医生也再熟悉不过的了。如果时间足够，治疗措施准确，大多数的有机磷中毒的病人都可以获得生存的机会。
但是，有机磷中毒致死仍然是今天急诊室里常见的问题，根源在于：“有机磷药物接触史不明”。因此，能够早期识别那些临床表现不典型的有机磷中毒，可能会更具有价值也更具挑战。
如今，有机磷仍然是中国使用率较高的农药，不规范使用有机磷农药的结果是AOPP死亡率相对高达20%~50%，病死率达3%~40%。
消化道途径的急性有机磷中毒常见原因不外乎误服活故意吞服，因食品污染导致消化道症状也时有发生。
更危险的是相当多的急性有机磷中毒（AOPP）的病人可能不会因为口服中毒，而是因为皮肤呼吸道等消化道外途径中毒。尤其很多农民对农药的储藏和使用都不规范，在喷撒药物时，疏于防范成为受害者。
滥用有机磷农药治疗皮肤病或者驱虫等引起中毒是一个有着历史的严重问题，作为老医生，Tony自己还记得小的时候，衣服也被长辈用“敌百虫”稀释液杀虫。
二战期间，军人们的衣物和军营的生活，头虱在毛发中生存无法清除，有机磷杀虫是一个有效的办法。虫媒传播疾病造成军人非战斗减员是二战战场的一个严重问题。当美军和德军都发现这个除虫办法后，通过军方的广泛使用，传到民间。但是这种办法造成了相当多的问题。笔者依稀记得，医院因为有机磷中毒抢救的不在少数。
网传长沙38岁的男子听信偏方，用稀释的敌敌畏洗头驱虱，导致重度中毒经紧急救治才转危为安。起因是该男子染上了头虱。听信邻居的建议后用稀释的敌敌畏容液洗头后即出现头晕、呕吐等症状，医院化验检查，“胆碱酯酶指标只有正常值的四分之一，为重度有机磷中毒”。
有机磷药液可以污染皮肤或湿透衣服，由皮肤吸收或者吸入含有有机磷药物蒸汽的空气造成人身伤害。在生产过程中防护不到位导致的中毒是目前很多国内企业健康管理中的空白，包括：生产设备密闭不严造成化学物泄漏，或在事故抢修过程中手脸等外露皮肤暴露、误吸等引起的中毒。
经验来说，指望患者或家属给你提供明确的病史简直是做梦。大多数的陪同就诊人员都不能主动提供明确的有机磷中毒史。而患者本人，除非是有自杀念头后来反悔的人，大多数不会主动说出和有机磷相关的发病经过。最为奇葩的是很多患者面对着胆碱酯酶活力降低高度怀疑有机磷中毒的时刻，仍然想不起来自己什么时候和有机磷农药做了一次最“亲密的接触”。
当患者或家属入院无法提供有机磷农药接触史，值班医生询问病史粗糙，体检不全面或者对有机磷农药中毒的不典型症状缺乏认识，孤立地看待某些突出的表现。只根据主要症状、体征考虑常见病及多发病很容易造成误诊。
有机磷农药品种目前已达多种，按照毒性划分，从剧毒类-高毒类-中毒类-低毒类。面快速识别这些要命的杀手不容易，因此，别去纠结是哪一种农药了，快速判断急诊抢救床上的病人是不是有机磷中毒，给予快速阿托品治疗，才是你要做的！
■揪出那个隐藏的“沉默杀手”？
答案是：“没那么容易”，轻易的被发现，就真的不配这个“杀手”称号了！
老侦探有话说：“不谈时间和剂量的药物中毒，都是耍流氓”！
典型的急性有机磷中毒（AOPP）的特征性表现：
Tips：时间
空腹口服中毒在10分钟~2小时发病，
吸入者在数分钟至半小时内发病，
皮肤吸收者2~6小时发病。
Tips：中毒特征
呼出气特征性的大蒜味、瞳孔缩小，大汗、流涎、气道分泌物增多、肌纤维颤动及意识障碍等。
胆碱能危象／烟碱样症状和毒蕈碱样症状是临床判断疾病进展的依据。
后期出现中枢神经系统症状，早期可表现出头晕、头痛、疲乏、无力等症状，继后出现烦躁不安、谵妄、运动失调、言语不清、惊厥、抽搐，严重者可出现昏迷、中枢性呼吸循环功能衰竭。
■那些不典型的有机磷中毒可能会更要命！
不典型的病例可能会有急性胃肠炎，肺炎合并心衰，支气管哮喘，急性阑尾炎，脑血管意外等，甚至也有小儿有机磷中毒表现皮肤疱疹改变。因为有机磷中毒的各种临床表现是基于其特有的毒理，可以引起多种脏器的功能改变。
如果只是短时间就出现相应的特征性症状，有机磷中毒诊断还不算困难，但是有机磷中毒的时效性会让急诊科医生陷入困境。在没有明确的有机磷中毒接触史佐证的情况下，忽视这个病因也很容易。
证据充分的有机磷中毒诊断不难，但是那些没有蛛丝马迹的有机磷中毒可能最危险，急诊室里的福尔摩斯们，你们该怎么办？
对于无法解释的临床症状，请多考虑一个诊断。
总结如高度怀疑被救治的患者可能源于有机磷中毒，建议患者脱去所有被污染衣服，在抢救的同时及时给予温水皮肤擦浴并剔除毛发，确保皮肤清洁
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