肺炎是不同病原体或其他因素所致的肺部炎症，肺炎为婴儿时期重要的常见病，被列为小儿四病防治之一。肺炎是不同病原体或其他因素所致的肺部炎症。临床上以急性支气管肺炎最为多见。
支气管肺炎是累及支气管壁和肺泡的炎症，为小儿最常见的肺炎。2岁以内儿童多发。以发热、咳嗽、气促、呼吸困难以及肺部固定中、细湿啰音为其共同临床表现。营养不良、维生素D缺乏性佝偻病、先天性心脏病、低出生体重儿、免疫缺陷等为婴幼儿肺炎的高危因素。重症肺炎除呼吸系统改变外，可累及心血管系统、神经系统和消化等，而出现相应的临床表现，如心力衰竭、中毒性脑病及中毒性肠麻痹等。
支气管肺炎的病原微生物最常见为细菌和病毒，也可由细菌、病毒混合感染所致。细菌感染仍以肺炎链球菌多见，病毒感染主要有呼吸道合胞病毒、腺病毒流感及副流感病毒等。近年来肺炎支原体、衣原体和流感嗜血杆菌肺炎有增多趋势。
二、临床表现2岁以下的婴幼儿多见，起病多数较急，发病前数日多先有上呼吸道感染，主要临床表现为发热、咳嗽、气促、肺部固定性的中、细湿啰音。
1．主要症状
（1）发热：：热型不定，多为不规则热，亦可为弛张或稽留热。值得注意的是新生儿、重度营养不良患儿可不发热，甚至体温不升或低于正常。
（2）咳嗽：：较频繁，早期为刺激性干咳，极期咳嗽反而减轻，恢复期咳嗽有痰；新生儿、早产儿则表现为口吐白沫。
（）气促：多在发热、咳嗽后出现。呼吸频率每分钟达40～80次，重者呈点头式呼吸。
（4）全身症状：精神不振、食欲减退、烦躁不安，轻度腹泻或呕吐。
2．主要体征
（1）呼吸增快与呼吸困难：呼吸40～80次／分，严重者呼气时呻吟、鼻翼扇动、三凹征。WHO急性呼吸道感染防治规划特别强调，呼吸增快是儿童肺炎的重要表现。呼吸增快是指：婴幼儿2月龄，呼吸≥60次／分；2～12月龄，≥50次／分；1～5岁，≥40次／分。
（2）发绀：轻症患儿可无发绀，严重者口周、鼻唇沟和指（趾）端发绀。
（）肺部叩诊多正常，病灶融合时，可出现实变体征。
（4）肺部啰音：早期不明显，可有呼吸音粗糙、减低，以后可闻及固定的中、细湿啰音，以背部两侧下方及脊柱两旁较多，于深吸气末更为明显。肺部叩诊多正常，病灶融合时，可出现实变体征
．重症肺炎的表现目前社区获得性肺炎中，出现呼吸困难、呻吟等提示有低氧血症，即为重症肺炎。除呼吸系统受累严重外，其他系统亦受累，出现其他系统表现，心血管系统：可发生心肌炎、心力衰竭。神经系统：肺炎并发中毒性脑病；消化系统：一般为食欲减退、呕吐和腹泻。发生中毒性肠麻痹时表现为严重腹胀，加重了呼吸困难，听诊肠鸣音消失。重症患儿还可呕吐咖啡样物，粪便潜血阳性或柏油样便。脑性低钠血症（抗利尿激素异常分泌综合征，SIADH）。感染性休克与DIC：全身中毒症状明显，甚至危及生命。
三、诊断（鉴别诊断）1．诊断与鉴别诊断
1）诊断：诊断比较简单，一般有发热、咳嗽、呼吸急促的症状，肺部听诊闻及中、细湿啰音和（或）胸部影像学有肺炎的改变均可诊断。胸部X线片简单易行可靠，早期肺纹理增强，后期可见两肺下野、中内带出现大小不等的点状或小片状影或融合成大片状阴影，甚至波及节段，可有肺气肿、肺不张。病毒性肺炎可为两肺中内带纹理增多，模糊或出现条状阴影，甚至聚集而成网状。
2．鉴别诊断
（1）急性支气管炎：全身状况好，咳嗽为主，肺部啰音不固定，若鉴别困难，按肺炎处理。
（2）支气管异物：有异物吸入史，突然出现呛咳，X线胸片有肺不张和肺气肿。
（）支气管哮喘：表现为持续性咳嗽的哮喘，易与肺炎混淆。过敏体质、肺功能检查及气管激发和舒张试验有助鉴别。
（4）肺结核：粟粒性肺结核可有气急、发绀，但肺部啰音不明显。一般有结核接触史、结核菌素试验阳性、X钱示肺部有结核灶。
（5）此外，还应与间质性肺炎及全身性疾病肺部表现鉴别。
四、治疗原则与预防采用综合治疗，原则为积极控制炎症、改善通气功能、对症治疗、防止和治疗并发症。
1）一般治疗及护理：室内空气要流通，以温度18℃～20℃、湿度60％为宜。给予营养丰富的饮食，重症患儿进食困难者，可给予肠道外营养。保持呼吸道通畅，及时清除上呼吸道分泌物，以利痰液排出。经常变换体位，以减少肺部淤血，促进炎症吸收。注意隔离，以防交叉感染。
注意水和电解质的补充，纠正酸中毒和电解质紊乱，适当的液体补充还有助于气道的湿化。但要注意输液速度，过快可加重心脏负担。
2）抗生素治疗
明显为细菌感染或病毒感染继发细菌感染者应使用抗生素。资料表明，绝大多数婴幼儿重症肺炎系由细菌感染引起，另外，在病毒感染基础上亦易合并细菌感染，故采用抗生素治疗是合理的。
（1）原则：①根据病原菌选用敏感药物：在使用抗菌药物前应采集合适的呼吸道分泌物进行细菌培养和药物敏感试验，以便指导治疗；在未获培养结果前，可根据经验选择敏感的药物；②选用的药物在肺组织中应有较高的浓度；③早期用药；④联合用药；⑤足量、足疗程；⑥重症患儿宜静脉、联合用药。
（2）根据不同病原选择抗生素：①肺炎链球菌：青霉素敏感者首选青霉素或阿莫西林；青霉素低度耐药者仍首选青霉素，但剂量要加大，青霉素过敏者选用大环内酯类抗生素如红霉素等；②金黄色葡萄球菌：甲氧西林敏感者首选苯唑西林钠或氯唑西林钠，耐药者选用万古霉素或联用利福平；③流感嗜血杆菌：首选阿莫西林加克拉维酸（或加舒巴坦）；④大肠杆菌和肺炎杆菌：首选头孢曲松或头孢噻肟，铜绿假单胞菌（绿脓杆菌）首选替卡西林加克拉维酸；⑤卡他莫拉菌：首选阿莫西林加克拉维酸；⑥肺炎支原体和衣原体：首选大环内酯类抗生素如红霉素、罗红霉素及阿奇霉素。
（）抗生素用药时间：一般应持续至体温正常后5～7日；临床症状、体征消失后天停药。支原体肺炎至少用药2～周。葡萄球菌肺炎比较顽固，易于复发及产生并发症，疗程宜长，一般于体温正常后继续用药2～周可停药，一般总疗程≥6周。
）抗病毒治疗：目前尚无理想的抗病毒药物，用于临床的常有：①利巴韦林（病毒唑）：可抑制多种RNA及DNA病毒，毒性小。每日10～15mg/kg，肌注或静脉滴注，对呼吸道合胞病毒、腺病毒均有效。亦可滴鼻、雾化吸入。②α-干扰素：具有对巨噬细胞、NK细胞的激活作用，使病毒不能在细胞内复制，抑制其扩散。雾化吸入局部治疗比肌注疗效好。早期使用基因工程干扰素治疗病毒性肺炎疗效好。疗程5～7天。
4）对症治疗
（1）氧疗：有缺氧表现，如烦躁、发绀时需吸氧。一般用鼻前庭导管给氧，经湿化的氧气流量为0.5～1L/min；氧浓度不超过40％；氧气宜湿化，以免损害气道纤毛上皮细胞及使痰液黏稠。缺氧明显者或新生儿、婴幼儿宜用面罩给氧，氧流量为2～4L/min，氧浓度为50％～60％。若出现呼吸衰竭，应使用人工呼吸器。
（2）保持呼吸道通畅（气道管理）：包括：①吸痰与祛痰；②雾化吸入；③支气管解痉剂：对喘憋严重者可选用；④保证液体摄入量，有利于痰液排出；⑤必要时行气管插管，机械通气。
（）腹胀的治疗：伴低钾血症者，及时补钾；如系中毒性肠麻痹，应禁食、胃肠减压。亦可使用酚妥拉明，每次0.～0.5mg/kg，最大量10mg/次，溶于10％葡萄糖20ml静滴，2小时后可重复应用，一般2～4次可缓解。
（4）保证液体摄入量：注意水和电解质的补充，纠正酸中毒，适当的液体补充有助于气道的湿化及痰液的排出。但要注意输液量和输液速度，过量过快可加重心脏负担，诱发心力衰竭。
（5）其他对症治疗：如降温、镇静等。
5）糖皮质激素的应用：糖皮质激素可减少炎症渗出，解除支气管痉挛，改善血管通透性，改善微循环，降低颅内压。适应证：①全身中毒症状明显；②严重喘憋或呼吸衰竭；③合并感染性休克；④伴有脑水肿、中毒性脑病等。常用琥珀酸氢化可的松5～10mg/（kg·d），或地塞米松0.1～0.mg/（kg·d），疗程～5日。
6）其他治疗预防增强体质，减少被动吸烟，室内通风，积极防治营养不良、贫血及佝偻病等，注意手卫生、避免交叉感染。针对某些常见细菌和病毒，疫苗接种可有效降低儿童肺炎患病率。
五、转诊缺氧不改善、气道不通、体温不退、一般状况差、需行气管插管、机械通气、重症肺炎、肺炎并发症、肺炎迁延不愈、慢性肺炎患儿应转诊治疗。
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