年9月12日星期三晴
现代医学表明，老年性肺炎是一种主要由细菌、少数为病毒所致的老年人肺部感染性疾病。其病情进展快，尽管采取抗菌、支持疗法等手段，效果可能不理想，易反复迁延。
那么中医的诊治思路是什么呢？
8月12日门诊，一位年逾六旬的老太太自诉因着凉之后引起咳嗽、气喘半月余，于8月2医院行胸部CT检查，诊断为双肺肺炎，治疗1周症状未减，经人介绍前来。辰下：咳嗽，气喘，动则为甚，咯痰色白，咯出为爽，神疲乏力，易汗出，近日肩背部皮肤瘙痒，纳欠佳，入睡困难，易醒，大便日行1次，成形，小便色黄，平素恶风畏寒，极易感冒。查其舌红边齿痕、苔黄厚腻，脉细滑。近年曾有多次患肺炎之病史。
老师说，针对老年性肺炎的中医诊治，首先根据患者的主症，属中医“咳嗽”“喘证”的范畴。中医认为，正气虚弱是肺系疾病的发病基础，尤其是老年性肺系疾病。
《黄帝内经》有“正气存内，邪不可干”“邪之所凑，其气必虚”，告诉我们：第一，人体正气的重要性；第二，正气与邪气的关系。
老年人脏腑功能衰退、气血虚弱，从而正气不足是其特点。肺位最高，故名华盖，邪必先伤，正如叶天士所说“温邪上受，首先犯肺”；肺为娇脏，不耐六淫邪气之侵；肺又开窍于鼻窍，外合皮毛，与自然界息息相通，易受外邪侵袭。老年人本就正气亏虚，卫外功能不足，易于感邪犯肺，致肺之宣发、肃降功能失司而咳喘并作，故老年性肺炎以肺卫虚弱为本，痰气阻滞为标，但治以恢复肺之功能为要，既要宣又要降，宣降有度咳喘可止。
只见老师予7剂宣散方化裁，方药如下：麻黄10g、细辛5g、法半夏10g、干姜5g、白藓皮10g、地肤子10g、紫菀10g、款冬花10g、茯神15g、陈皮10g、炙甘草6g，1日1剂，1日2次温服。并嘱患者停服其他中西药，同时避寒就温，注意休息；忌食生冷油腻之品。
1周后复诊，患者高兴地说，咳嗽、气喘已明显减轻，咯痰减少很多，自觉精神状态好多了。老师综合脉证，效不更法，方稍进退，又予1周服法同前。并告知患者服药1周后，复查肺部CT。
2周后患者症状均愈，肺部CT复查显示：双肺炎症消失。根据其舌红边齿痕、苔薄腻，脉细。老师予参苓白术散加减以善后调理。
纵观此案，老师遵循国医大师洪广祥教授“治肺不远温”的思想，拟辛温宣肺以止咳、化痰降气以平喘先治标；健脾运、益脾气以善后而治本。
宣肺方中麻黄、细辛辛温发散，以宣发上焦郁闭之气；紫菀、款冬花下气润肺，以肃降上逆之肺气。
盖中焦为气机之枢纽，脾为生痰之源，合二陈汤燥湿崇土、理气化痰，体现朱丹溪“治痰者，实脾土，燥脾湿是治其本。”“善治痰者，不治痰而治气，气顺则一身之津液随气而顺矣。”正如《丹溪心法附余》曰：“此方半夏豁痰燥湿，橘红消痰利气，茯苓降气渗湿，甘草补脾和中。盖补脾则不生湿，燥湿渗湿则不生痰，利气降气则痰消解．可谓体用兼赅，标本两尽之药也。”其“一身之痰都管治，如要下行，加引下药，再上加引上药。”
全方之妙在于以和中为杠杆，宣降并用，达肺之气机调畅之目的。
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