七、药品管理及使用（MMU）：
1、如何确保病区没有过期药物？
(1)病区药品管理由护士长总负责，建立药品登记本，并指定专人管理，责任到人。
(2)领药后，将药品按照有效期先后顺序摆放，保证在取用时先进先出、近期先用。
(3)各病区每月规定一天进行全面检查药品一次，包括药品数量、包装、颜色、有效期等。
(4)药品在近失效期前4~6个月内及时与药房取得联系并更换。
2、如何做好病区药柜药品的储存管理？
(1)所有药品必须严格按说明书要求贮存，如病区无法满足要求，则不得贮存。
(2)有专人负责药柜药品的分类摆放、补充、养护、发放登记。药品的品种、数量应与请领基数一致，做到帐物相符。
(3)药柜应上锁防止药品丢失。
(4)药剂科专管人员每月一次对病区药柜中药品进行检查。
3、何谓自备药物？医院内允许病人自备药物吗？
自备药物指患者在住院期间使用的非本医疗机构药学部门供应的药物。医院不允许病人自备药物。自备药物仅在患者病情必须使用，但医院无法提供某药物或替代药物时，经过审批方可使用。
4、自备药物使用注意事项？
(1)使用前须审验药品（如药品资质，合法票据等），确保药品来源安全可靠、性质稳定并且在有效期内。
(2)药品配制和使用前，由护士核对药物品名、生产厂家、规格、批号及配伍禁忌等，并做好记录。
(3)护士加强用药后反应的观察。
(4)住院过程中患者的自备药物由护士保管，患者不得自行保存。
(5)不得使用药品标志不清晰、过期、变质的自备药品。
(6)使用自备药品，医生必须开具医嘱，同时签订《自备药品使用同意书》，请患者或授权委托人签字。
(7)住院患者的《自备药品使用同意书》纳入病历归档保存，门诊患者不得使用自备药品。
5、何谓自理药物？自理药物如何管理？
自理药物指患者住院期间按医嘱自行使用的药物。
(1)患者住院前使医院并在住院过程中使用，住院时患者不得自行保存药物。
(2)住院时医生根据患者住院前使用的药物重新开具医嘱，护士按医嘱发药。
(3)药剂科配发整盒包装药物、喷剂、外用药等非一次性使用的药物，应由护士保管，每次按医嘱发药，患者不得自行保存。
6、化疗药物配置要求？
(1)医院所有的化疗药物须在静配中心生物安全柜内配置。
(2)配置时穿防护服，戴护目镜、口罩和乳胶手套。
(3)配置好的化疗药物用专用袋包好，袋上贴有“化疗药品袋，操作时请注意安全防护”文字标识和图案标识。
(4)孕妇或疑似怀孕者，应避免处理化疗药物。
(5)配置化疗药物的人员应定期轮换。
7、抢救车内有哪些高危药品？
盐酸肾上腺素注射液、盐酸异丙肾上腺素注射液、西地兰注射液，共3种。（注：手术室、急诊室、ICU及各专科监护室、心胸外科、产科除外。）药剂科专管人员每月一次对抢救车中药品进行检查。
8、有特殊时间要求的药物（q4h、q6h等等）规定在多少时间内执行？
根据医嘱应准点给药的，前后不超过lh。
9、临时用药医嘱的要求是什么？
在医生开具医嘱后2h内执行。特殊情况可酌情处理，如有多组静脉输液，根据轻重缓急，按序使用。
10、是否知晓科内常用药物配置后药物稳定时间？
按各科常用药物配置后药物稳定时间清单。
12、重点监测的药物种类包括哪些？
重点监测的药物主要有：高浓度电解质、洋地黄类药物、升压药物、化疗药物。
13、如何知晓冰箱温度失控情况？由谁来监控？
在冷冻箱内安放一小杯冰，上置一块硬币，若发现硬币下沉，说明冰箱温度失控。
白天治疗班、夜间值班护士负责监控。
14、医院是否执行“PRN”医嘱？
医院没有PRN医嘱
15、法定计量单位有哪些？
国际单位（IU）、单位（U）；重量以克（g）、毫克（mg）、微克（ug）、纳克（ng）为单位；容量以升（L）、毫升（ml）为单位；中药以克（g）为单位。
16、用药错误、临界错误、药物不良反应的定义分别是？
用药错误：是指药品使用过程中出现的任何可防范的、可能引起或已经造成不恰当地应用药品或伤害的事件。
临界错误：是用药错误的一部分，但在药物用于患者之前被中途拦截，属于未遂事件。
药品不良反应：是指合格药品在正常用法用量下出现的与用药目的无关的有害反应。
17、药物不良事件分级？
按照患者受损害程度，可分为5级。
临界错误：未到达患者，近似错误。
无伤害：已到达患者，但未导致患者伤害。
轻度：已到达患者，导致患者轻度伤害，不需要进行治疗。
中度：已到达患者，导致患者中度伤害，需要住院或延长治疗时间。
重度：已到达患者，导致抢救、患者器官重大损害或死亡。
18、特殊途径用药有哪些？由谁来执行？
脑室内注药、胸腔内给药、腹腔内给药(腹腔透析用药除外)、膀胱内灌注。以上特殊途径的用药必须由医生执行。
八、患者及家属教育（PFE）
1、医院进行健康教育的方法有哪些？
(1)个别指导：针对各科疾病的治疗及预防常识，针对患者特点进行；
(2)集体讲解：
(3)利用候诊时间及公休座谈会进行；
(4)文字宣传：利用黑板报、宣传栏进行健康教育；
(5)利用健康教育指南等实物、图片展览进行多种形式的健康教育。
2、护士如何评估患者的学习需求，主要包括哪些？
(1)患者及家属已有的知识、现在的学习需求和获取知识的途径；
(2)适合患者学习需求、住院时间长短和病人能力的教育内容；
(3)患者是否愿意或有能力接受教育；
(4)学习的障碍，主要包括：宗教信仰、文化程度/语言、阅读、视听讲方面的障碍、心理成熟程度、其它影响学习的生理障碍、生理并发症、经济状态、影响学习的敌对/消极情绪；
(5)患者及家属与医务人员的目标是否一致；
(6)家庭环境，如家属对教育信息的需求、家庭成员之间的关系。
3、患者住院、出院教育内容，主要包括哪些？
(1)住院须知；
(2)患者权利与义务；
(3)患者特定的疾病和健康状况及其治疗方案的教育和培训；
(4)围手术期宣教；
(5)各种治疗方案的结果和不遵从治疗方案可能导致的结果；
(6)疼痛管理；
(7)有效地使用药物包括潜在药物副作用或不良反应；
(8)安全有效地使用医疗设备；
(9)药物与食物的相互作用；
(10)营养和康复技术。
4、患者健康教育需求的评估包括哪些方面？
(1)患者教育需要的评估；
(2)制定相关疾病的患者教育资料，培训相关的医务人员；
(3)制定相关患者教育效果评价。
5、患者教育书写记录的要求？
在每个部门指定的患者记录单上记录；反映教育评估、计划、实施和患者对健康教育的反应；包括各科室的教育计划和实施的综合记录。
6、根据病情，病人及家属的教育主要由哪些医务人员共同参与完成？
医生、护士、康复医生/康复治疗师、营养师、药师。
九、质量改进及患者安全（QPS）
1、警讯事件、差错事件、临界差错的概念。
（1）警讯事件：涉及死亡或严重身体伤害或心理伤害的意外事件。
（2）差错事件：患者接受医疗护理服务过程中，一个或多个环节出现错误，且错误未能被及时发现并得到纠正，导致患者最终接受了错误的医疗护理服务。
（3）临界差错：患者接受医疗护理服务过程中，一个或多个环节出现错误，但错误在对患者实施之前被发现并得到纠正，患者最终没有得到错误的医疗护理服务。
2、不良事件的上报流程。
(1)一旦出现不良事件，责任部门迅速组织处理。处理完毕，当事人填写《医院不良事件报告表》，科主任或护士长签字后，统一报至JCI认证办公室。
(2)医院任何部门发生警讯事件或紧急情况，发现人应立即报告本部门负责人，负责人迅速组织处理，同时电话报告相关职能部门，职能部门迅速协调处理，同时报分管领导或主要领导。事件处理完毕后，填写《医院不良事件报告表》，报至JCI认证办公室。
(3)JCI认证办公室指定相关职能科室对不良事件进行调查、分析，JCI认证办公室负责每月对不良事件进行汇总统计，医院质量与安全管理委员会。
3、科室如何进行质量改进?
（1）成立质量改进小组,确定改进项目。
（2）使用PDCA的模式和方法进行质量改进。
Plan(分析后制定改进计划);Do(实施计划,收集资料和分析);Check(检查、评估新流程的实施结果);Action(采用新的流程、调整流程、去除多余步骤)。
（3）定期按质量检查(QA)表检查,做好数据验证。
4、你是否接受过有关质量改进方面的培训?请举例说明。
是,接受过PDCA质量改进方法的培训。JCI办公室先对科主任、科室JCI联络员进行培训,再由科室主任、JCI联络员在科室进行培训与学习。
5、科室目前开展的质量改进项目?选择该项目的理由?
（1）每位护理人员均须知道科室目前开展的质量改进项目。
（2）质量管理中存在的急需解决的问题。
6、你如何为患者制定护理计划，新入院病人多长时间内应完成护理计划。
病人入院后，护士通过护理评估，包括询问病史、体格检查、对患者自理能力、跌倒/坠床危险、疼痛、压疮、营养、康复、社会心理需求等方面的评估，并查阅辅助检查资料。根据护理评估结果制定护理计划。护理计划应根据患者病情进行再评估，根据再评估结果动态修订护理计划。新入院病人应在24h内完成护理计划。
十、感染预防及控制（PCI）
1、废弃物的定义和分类？
是指医疗卫生机构在医疗、预防、保健以及其他相关活动中产生的具有直接或间接感染性、毒性以及其他危害性的废物。分类：感染性废物、病理性废物、损伤性废物、药物性废物、化学性废物。
2、废弃物处理原则？
按照危险性最大优先处理原则分类处理不同种类的废物。危险性从大到小排列如下：放射性废物，化学废物，医疗废物（包括生物毒性废物和锐性废物），生活废物。
3、感染性、病理性废物的处理？
(1)收集在大小合适、内衬有黄色袋子，并加盖的容器中；
(2)容器内废物存放以不影响盖子的密闭性为宜；
(3)存放在安全的地方，无关人员未经许可不得进入；
(4)对于病理性废物如人体、动物或组织标本，则应焚烧；
(5)胎盘娩出后立即放入有盖防漏的容器中。
(6)隔离的传染病病人或者疑似传染病病人产生的医疗废物应当使用双层包装物，并及时密封。
(7)放入包装物或者容器内的感染性废物、病理性废物不得取出。
(8)口罩、帽子、鞋套、中单、尿布、棉签等按感染性医疗废物处理。
(9)有生物毒性的废物，如化疗废物，应与其他医疗废物分开存放，并做好特殊标记。
4、损伤性废物（如针头等利器）的处理？
所有的利器和针头必须放在不可重复使用、防穿刺、防渗漏且密闭的专用容器，存放量达3/4时，放入黄色垃圾袋密封丢弃。利器盒不得重复使用。任何锐器容器送处理时必须封闭。
5、医务人员利器伤预防措施？
所有可能暴露于血液的医务人员每年必须接受一次减少暴露危险的方法和血源流行病学知识的教育。建议HbsAb阴性的员工接种乙肝疫苗，乙肝疫苗接种有效期为5年，接种5年后若HbsAb阴性，建议重新接种。医院提供减少刺伤的设备如放置针头、注射器的利器盒等。
6、医院内肺炎防控措施有哪些？
(1)如无禁忌症，应床头抬高30°～45°
(2)对有VAP高危因素的患者，每4-6h用洗必泰漱口1次，口腔冲洗每日3次。
(3)指导患者正确咳嗽，必要时予以翻身、拍背，以利于痰液引流。
(4)鼓励手术后患者早期下床活动。
(5)吸痰前、后，医务人员必须遵循手卫生规则。
(6)控制血糖达理想水平。
7、如果化疗药物溢溅,如何处理？
(1)如果病人的床单被少于5毫升化疗液体或48小时内接受化疗药物病人的血液、呕吐物和排泄物等污染,应将污染床单卷入干的床单里面,放入双层黄色垃圾袋内,并标上“注意:化疗药物”。
(2)溢出量达5-50毫升时:1)使用化疗药物输送车及化疗药物的护理单元配备的危险化学品溢出应急箱,包括:防护衣、鞋套、乳胶手套、口罩、垫子、垃圾袋。2)穿个人防护设备(防护衣、鞋套、乳胶手套、口罩),按要求清理溢出物,将垫子平铺于泄漏液体上,进行吸收,至液体完全被吸收。吸收了泄漏液的废弃物放入黄色医疗废弃袋中,按化疗废弃物处理。3)通知工人继续清扫溢出区,工人将清扫用物放入黄色医疗废弃袋中,按化疗废弃物处理。
(3)如果人体接触到化疗药物,应立即用肥皂和大量清水彻底冲洗受污部位：1)如果发生手或手套严重污染,立即脱去手套,洗手。2）若眼睛接触到化疗药物,应撑开眼睑用水冲洗受累的眼睛至少5分钟。
(4)呈报部门负责人,必要时到急诊室诊治,并由员工所在部门报告保健科。
8、员工发生职业暴露后如何处理？
不慎被污染锐器刺伤或割伤时：小伤口轻轻挤压出可能污染的血液，用洗手液、清水冲洗伤口，再用碘类消毒，伤口过大须请医生彻底清创。报告预防保健科，院感科登记，接受医学观察及可能的预防性治疗。
9、无菌、消毒物品的存放有何要求？
(1)无菌物品必须按灭菌日期顺序放在专用柜内，并保持专用柜清洁、干燥，有专职人员每日检查。
(2)无菌物品存放区环境在温度20～24℃，相对湿度﹤70％的要求时，使用棉布材料包装的无菌物品有效期宜为14天；未达到环境标准时，有效期宜为7天。一次性纸袋包装的无菌物品，有效期宜为1个月。
(3)无菌、消毒物品和非无菌物品必须分别放置。
(4)物品的堆放：离墙5-px，离天花板1px，离地面px～px。无菌物品包布必须双层，每次使用后清洗。治疗车物品摆放：上层为清洁区，下层为污染区。
员工在工作中，其皮肤、眼睛、粘膜等与血液及其它可能具有潜在感染性的物质接触。
10、什么是标准预防？
对所有患者的血液、体液及被血液、体液污染的物品均视为具有感染性的病源物质，医务人员接触这些物质时，必须采取防护措施。医务人员进行有可能接触患者血液、体液的诊断和护理操作时必须戴手套。操作完毕，脱去手套后立即洗手，必要时进行手消毒。
11、什么是职业暴露？护士职业暴露后的上报流程？
当事者24小时内，填写“职业暴露登记表”。患者和工作人员的血液化验报告附在意外事故报告单上存档，医院总值班、总值班护士长或院感科负责人汇报。医院感染管理科对事故情况进行详细登记和保存，并做好追踪观察工作。
12、如何做好病房环境的日常消毒？
病室内应定时通风换气，必要时进行空气消毒；地面湿式清扫，每日2次，遇污染时即刻清扫和消毒；病床湿式清扫，每天一次，一床一套（巾），床头柜等物体表面每天湿抹一次，一桌一抹布，遇有污染的物体表面及时消毒；病人治疗场所不宜有花草植物；病人出院、转科或死亡后，床单元必须按《住院患者终末消毒制度》进行终末消毒处理。
13、病房床单元的管理要求？
病房所有床单元（被服）应保持清洁，每周更换不少于一次，污染后及时更换；被褥、枕芯、床垫一人一用一更换，污染后及时更换清洁消毒；污染被服放在污物袋内，由被服公司统一回收清洗。禁止在病房、走廊清点污染被服。
14、如何做好各区域拖把的分类使用？
治疗室、配餐间、办公室、病室、厕所等应分别设置专用拖把、抹布，拖把标记明确，分开清洗，悬挂晾干，使用后消毒，不得交叉使用。
15、如何做好出院病人的终末处理？
（1）病员服、床单、被套、枕套装入污物袋内，由被服公司统一回收清洗消毒，如果被褥、枕芯、床垫有血渍或污渍，装入污物袋内，有明显标记，由被服公司统一密闭回收拆洗消毒。
（2）便器置于全自动便器清洗机内清洗消毒，水温控制在93℃，消毒3分钟。或用mg/L含氯消毒剂浸泡30分钟，流动水冲洗；一次性塑料便器病人住院期间可自备，一人一用。
（3）共用坐式便器，用mg/L含氯消毒液擦洗坐板及盖板，便器外表面再用清水擦洗。
（4）房间彻底清扫，必要时用㎎／L有效氯消毒液溶液擦拭床、床头柜、櫈子、储存柜，消毒后挂上“已消毒”标识。床单位消毒机消毒床垫、被子、枕芯，消毒时间30分钟。
（5）对于传染病患者的房间（如：结核杆菌、肝炎病毒、HIV、禽流感病毒、多重耐药菌等），用㎎／L有效氯消毒液擦洗，擦拭各种物品表面，作用30分钟后再清水擦洗。
（6）各种仪器保持清洁，必要时75%酒精擦拭消毒后，固定区域放置。
17、如何做好多重耐药菌病人的隔离？
（1）多重耐药菌患者必须开具“接触隔离”医嘱。
（2）单间隔离或同种耐药菌集中隔离。
（3）准备接触隔离病人,或进入隔离病人所在的环境时,要戴手套、穿隔离衣。
（4）做好环境消毒,特别是经常接触的环境。
十一、设施管理与安全（FMS）：
1、医院安全防护？
身份识别、病区陪护管理、事件报告登记、重点区域监控、弱势人群保护、落实安防措施等。
2、有害物质包括哪些？
放射性化学物品；化学危险品；压缩气体、液化气体；易燃易爆物品；氧化剂和有机过氧化物；毒害物品和感染性物品；
3、何谓化学危险品？如化学品溅溢至皮肤、眼睛等部位时,应如何自救?
化学危险品是指具有毒害、腐蚀、爆炸、燃烧、助燃等性质，对人体、设施、环境具有危害的剧毒化学品和其他化学品。
如果化学危险品溅溢至皮肤、眼睛或身体其他部位时,应跑到最近的紧急冲淋装置或简易冲洗装置前冲淋至少10分钟,如有需要,到急诊室紧急医治。应急处理见《危险化学品安全数据表》(MSDS)。
4、临床危化品储存方法？
临床科室化学性危险品放在治疗室，使用专门的安全柜加锁保管。安全柜外部张贴有害物质清单及分类表，并注明管理人员姓名。
5、突发事件分类？
自然灾害、技术灾害、伤害事件、危险品伤害等。
6、如何做好病区安全工作？
(1)病区设有防火设施，消防通道不得堆放物品，不得上锁，消防通道、设施等有明显标志。
(2)病区内各室、走廊等区域有紧急出口示意图。
(3)病区内禁用电磁炉、电饭锅等各类电器。
(4)严禁在病区内任何部位吸烟。
(5)工作人员如发现可疑人员在病区内走动，应礼貌询问，必要时与保卫处联系。
7、发生火灾时的处理步骤？
R-A-C-E
（1）救援(Rescue):组织病人及其他来访者及时离开火灾现场;对于不能行走的病人,应采用抬、背、抱等方式转移。（2）报警(Alarm):利用就近电话或消防手报按钮,迅速向院内消防控制中心报警,报警时讲清单位、楼层/部门、起火部位、火势大小、燃烧物质和报警人姓名,并通知临近部门关上门窗、熟悉灭火计划和随时准备接收病人;与此同时,即刻向保卫处、院办、分管副院长汇报,并派人在路口接应或引导消防车进入火场。（3）限制(Confine):关上门窗,防止火势蔓延。（4）灭火或疏散(Evacuate):如果火势不大,用灭火器进行灭火;如果火势太猛,按疏散计划,及时让病人和其他人员撤离现场。
8、如果某楼层发生火灾,最佳的撤离顺序应该是怎样的?
撤离的顺序先是着火的房间、着火层,再着火层以上各层,最后才是着火层以下各层。
十二、SQE人员资质及教育
1、护士知晓自己的岗位要求、工作职责。知晓继续教育形式包括哪些？
继续教育形式包括在职学历/学位教育；继续教育培训班；早晚读课、季读课；开放性讲座、科内讲座；三基训练、各类培训；进修、交流、访问等。
2、你的工作须具备哪些技能?在部门的员工档案中能找到这些信息或技能记录。
医院岗前培训、部门岗前培训、规范化轮转培训、继续教育和CPR、仪器使用、火灾和疏散、有害物质(如部门有)、放射防护(放射服务部门)、镇静(神经外科、神经内科、ICU)、特殊岗位的上岗证等。
3、每年各级别护理人员需要达到的学分要求是什么？
初级职称：每年必须取得15学分，Ⅰ类或Ⅱ类学分均可；中、高级职称：每年必须取得Ⅰ类学分10学分，Ⅱ类学分15分，其中Ⅱ类学分必须包含市级继续教育项目学分5分。医院的卫生技术人员，5年内必须有国家级继续医学教育项目10分。
4、生命支持技术培训范围是什么？
基础生命支持：全院所有接触患者的工作人员，包括行政管理人员、临床卫技人员、后勤保障服务人员、保安人员等，医院临时指定的其他员工。高级生命支持：急诊科、ICU、呼吸科及各专科监护室医护人员。
5、生命支持技术培训频率是什么？
（1）每年对全体员工进行一次心肺复苏技术的培训。
（2）每两年对全体员工进行心肺复苏理论与操作技能考核，合格者颁发资格证书。
（3）每两年对特殊专科人员进行一次高级生命支持理论与操作技能考核。
（4）本院新职工、住院规培、进修实习等人员在岗前培训时完成心肺复苏技术的培训与考核。
十三、信息管理MOI
略
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