痢疾
是以痢下赤白脓血,腹痛,里急后重为临床特征。主要病因是外感时邪疫毒,内伤饮食不洁。病位在肠,与脾胃有密切关系。病机为湿热、疫毒、寒湿结于肠腑,气血壅滞,脂膜血络受损,化为脓血,大肠传导失司,发为痢疾。暴痢多实证,久痢多虚证。痢疾的治疗,以初痢宜通,久痢宜涩,热痢宜清,寒痢宜温,寒热虚实夹杂者宜通涩兼施、温清并用。对具传染性的细菌性痢疾和阿米巴痢疾,应重在预防,控制传染。
诊断依据:1、以腹痛,里急后重,大便次数增多,排赤白脓血便为症状。
2、暴痢疾起病突然,病程短,可伴恶寒、发热等;久痢疾起病缓慢,反复发作,迁延不愈;疫毒痢病情严重而病势凶险,以儿童为多见,起病急骤,腹痛、腹泻尚未出现之时,即有高热神疲,四肢厥冷,面色青灰,呼吸浅表,神昏惊厥,而痢下、呕吐并不一定严重。
3、多有饮食不洁史;急性起病者多发生在夏秋之交,久痢四季皆可发生。
李可治疗痢疾
1自拟“辟秽解毒汤”治疫毒痢
中毒性痢疾症状:发烧,呕吐腹痛,白血球中性90g、面赤如醉,谵语躁动,口气秽臭,脉滑实,苔黄燥起芒刺。昏迷。
①、先用针刺抢救:用三棱针点刺宜出血,毫针重刺鼻尖素髎穴,患者大汗苏醒。再从双尺泽穴抽取里血4ml,可使腹痛呕吐止。
②、疏大剂“辟秽解毒汤”:二花90g、白头翁30g、香薷10g、藿香10g、佩兰10g、川连10g、肉桂10g、炒牛子(捣)10g、甘草10g、白芍30g、炒扁豆12g、菖蒲12g、酒大黄30g。加冷水ml,浸一小时,急火煮10分钟,滤汁,多次小量频服,中病即止。连夜煎服两剂,两小时一次。
按:疫毒痢疾为痢疾重症,多由湿热秽浊之气所致。本方自创“辟秽解毒汤
”重用大量芳香化湿辟秽之品,透邪于外,重用二花,大黄,白头翁,黄连扫荡于内。且运用大剂炒牛子日夜连服之法,使盘踞三焦之病毒。荡涤尽净。轻症1剂可愈,重症2剂必愈。其中针刺瘀血疗法,其解毒清热醒神之效,不可轻视。
2痢疾虚脱某女,50岁,起病而噤口,饥不能食,渴不能饮,频频呕逆,水米不入,赤白痢相杂腹痛后重,日夜不休,喘汗如油,脱肛收,面赤如妆,心悸躁扰不宁,热势方张,发烧39.5℃,声低神萎,舌胖齿痕,中有黄腻苔,脉大如波涛,重按则似有似无。过去素有晨泻之疾,时时昏眩倾倒,稍触风寒即感冒缠绵病榻,累脾胃元气大伤,此冷痢疾起病正气已先溃,已久脱象。古人谓:痢疾脉大,身热者死。盖即邪毒盘踞,精血下夺,正气不能内守而外越,油尽焰高,倏忽将灭。亟亟固脱为要:生山药g、当归30g、白芍30g、山萸肉90g、生山楂30g、红参(另炖)10g、石莲子10g、黄连10g、肉桂10g、炙甘草10g、生龙牡各粉30g、三七粉6(冲服),红白糖各30(冲入)姜汁1盅(兑入),服法:第一剂二煎混匀,浓缩至ml,小量多次服用,呕止后,一小时50ml,连续服用。第二剂二煎混匀,分三次服,2小时一次。
未服药之前先点刺舌下金津,玉液,双尺泽放血,以泻其毒,呕势已平,服药安然入胃。
按:本例断然打破古人“痢无补法”之禁律,破格用补且大补。不仅用山药,红参,(与石莲子为“开禁散”)之甘平益气滋液,且用山萸肉,龙牡之酸涩固脱,祛邪仅黄连,三七,山楂(加红白糖为民间治疗效方),犹恐黄连苦寒,更辅以肉桂。所拟方即张锡纯“来复汤”(山萸肉60g、生龙牡各粉各30g、白芍18g、党参12g、炙甘草6)加味。并以红参易党参,山萸肉加至90g、此方扶危救脱之功甚著。清代喻嘉言强调“凡治痢不审病之虚实,徒执常法,医之罪也!”古人“痢无补法”束人手脚,贻害匪浅。
3休息痢(下利屡发屡止,日久不愈,故名)某男,33岁,患休息痢16年,每年及秋必发。发病患者寒热如疟,叩齿有声,头痛如破,目赤哆多,大渴引饮,脓血相杂,里急后重。脉紧舌黄,口气馊臭,患久病无虚象。考虑休息痢必有伏邪作祟,查其历年用方,多以“久病必须”的先人之见选法遣方,以致关门留寇,遏邪外透之机,致成痼疾。投以大剂辟秽解毒汤加生石膏30g、引邪外透,一日夜连进2剂,寒热头痛已罢,痢减绝半,血止。
后借重蒲辅周辅周老休息痢验方(生山药、当归、芍药、薤白头、六一散、大白、炒莱菔子、枳壳、广木香磨汁对入)加木贼10g(为吴石名医郑权康先生经验,云:木贼可澡入肠皱折中,搜剔病毒,治痢血,便血,痔漏下血均有确效),增损调理20日愈。
4脾胃虚寒导致之久痢,久带......肉桂(油桂为佳10g)赤石脂30相配,肉桂补命火,益阳清阴,开冰解冻,宣导百药,温中宣痛,引火归元;赤石脂甘温酸涩收敛,为固下止泻要药,又保护胃肠粘膜,清除瘀血水肿,止血,生肌,敛疮。二药相合,对脾胃虚寒导致之久痢,久带,慢性溃疡出血,五更泻,久泻滑脱不禁,脱肛,各型溃疡慢性结肠炎,一服见效,一月痊愈。
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