在这个热情似火的夏天，SIFIC循证团队给大家带来了一场关于抗菌药物管理计划（ASP）的盛宴，丰盛至此，当然需要大家来好好消化吸收。内容好多，懵圈了怎么办？！不用怕，好帮手来了！一个成功的ASP所要具备的核心要素清单立刻热力来袭，助力我们在本单位实施抗菌药物管理！是不是简单得不要不要的？！看过便知哦。
医院抗菌药物管理计划核心要素译者：罗万军潘瑜龙岩张培金胡潇云
校对：徐子琴罗万军
1一、医院抗菌药物管理计划核心要素清单医院抗菌药物管理计划核心要素的一个导引。建议用该清单系统地评估执行抗菌药物管理计划中的关键要素和行动，以确保临床选择最佳的抗医院抗菌药物的过度使用和滥用进行限制。CDC医院实施抗菌药物管理计划。
使用该清单的机构应包括一个或多个具备相关知识的工作人员，由他们判断是否遵循了以下原则和行动，以促进该机构合理使用抗菌药物。医院都可以采取下列所有措施，但以前的研究证明了这个清单中的内容有助于改善抗菌药物的使用。
2二、精辟解说(一)、医院抗菌药物管理计划核心要素的概要领导支持：投入必要的人力、财力和信息技术资源。
问责：指定一名能为计划负责的主要责任人。成功的经验表明选用医生作为责任人效果较好。
药物专家：任命一名药剂师负责相关工作，以改善抗菌药物的使用。
行动：实施至少一条管理建议，如经过一段时间的初始治疗后（使用抗菌药物48小时后，“抗菌药物超时”），对持续的抗菌药物治疗进行系统评价。
追踪：监测抗菌药物处方和耐药模式。
报告：定期对医生、护士和相关工作人员报告抗菌药物使用情况和耐药情况。
教育：对临床医生开展关于耐药性和最佳抗菌药物处方的培训。
（二）、领导的支持抗菌药物管理项目成功的关键是领导支持，包括以下多种形式：
机构应有一个正式声明，支持努力监测和改善抗菌药物的使用。
将与管理相关的责任纳入到领导述职和年度绩效考核评定工作中。
部门的工作人员有充足的时间投入到管理项目中。
开展相关的培训和教育。
确保支持管理活动的多个部门参与到抗菌药物管理项目中。
（三）、问责制和药学专家项目管理负责人：确定一个负责人负责项目的产出，最好为医生。
药剂科负责人：指定一个药剂科负责人，共同为项目负责。
经过传染病和/或抗菌药物管理正式培训的领导将有益于管理计划的实施。较大的机构通过聘用全职员工进行管理，而相对较小的机构则安排包括兼职人员、非现场专家和住院医师来完成管理工作。
关键支持人员
临床医生和科室主任作为开具抗菌药物处方医院抗菌药物使用和改善中起着至关重要的作用。
医院感染流行病学家广泛地协调监测和预防罹患卫生保健相关感染疾病，并提供数据统计、分析和报告。还可以协助监测和报告抗菌药物耐药性和CDI趋势，教育员工合理使用抗菌药物的重要性，优化抗菌药物使用策略。
质量改进的部门是优化抗菌药物使用的重要合作伙伴，因为优化抗菌药物使用是一个涉及医疗质量和患者安全的问题。
实验室工作人员指导正确使用测试和结果。他们还可以提供抗菌药物耐药性的报告，即抗菌谱，以指导经验性用药。与实验室工作人员合作，以确保实验报告提供正确的数据，以指导抗菌药物的合理使用。
信息技术人员将管理协议整合到现有的工作流程至关重要。例如在治疗关键点嵌入相关信息和协议(如在特定仪器上可以快速获取处方指南的关键点)；执行临床抗菌药物使用原则；创建在关键情况下评估抗菌药物的提示，并帮助收集和报告抗菌药物使用相关数据。
护士需确保使用抗菌药物之前进行相关的培训。此外，作为日常工作职责的一部分，护士应对药物进行核对，并能及时讨论抗菌药物治疗、适应症和持续时间。
（四）、实施政策和干预措施以改善抗菌药物的使用1、要点
实施支持最佳抗菌药物使用的政策。
利用具体的干预措施，可分为三类：广泛的、药房主导的及针对特定的感染和症状的干预措施。
避免同时实施太多的政策和干预措施；医院需求优先实施部分干预措施，医院需求应由整体使用指标、其他追踪和报告指标来定义。
2、支持最佳抗菌药物使用的政策
在所有情况下都应实施支持最佳抗菌药物处方的政策，例如：
记录剂量、持续时间和适应症。
医院具体的治疗建议。根据国家指导方针、地方药物敏感性和规定的选项，医院的治疗建议可优化抗菌药物的选择和持续时间，尤其是针对抗菌药物常见的适应症如社区获得性肺炎、尿路感染、腹腔内感染、皮肤和软组织感染以及手术的预防用药。
3、改善抗菌药物使用的干预措施
医院的需求、资源的可用性和专业知识选择干预措施，管理方案应注意不要一次实施过多的干预措施。
管理干预措施被列为以下三类：广泛的、药房主导的及特定的感染和症状的干预措施。
（1）、广泛的干预措施
抗菌药物“超时”当正在获取诊断信息时，通常凭借经验对住院患者使用抗菌药物。然而，当获得了更多的临床和实验室数据（包括培养结果）后，提供者往往不会重新考虑抗菌药物的选择。当临床描述更清晰，获得了更多的有用的诊断信息时，抗菌药物“超时”提示应对抗菌药物持续需求和选择进行再评估。所有临床医生在使用抗菌药物治疗48小时后，应通过回答以下关键问题对其进行审查：
这个病人患有对抗菌药物有反应的感染吗？
如果有，该病人抗菌药物的选择、剂量和给药途径正确吗？
可以使用一种更有针对性的抗菌药物来治疗感染吗（降阶梯疗法）？
该病人应接受多久的抗菌药物治疗？
事先授权一些机构根据抗菌谱、成本或毒性，限制某些抗菌药物的使用，以确保在开始治疗前，抗菌药物的使用需经专家进行审查。这种干预需要专家具备抗菌药物使用和感染性疾病的专业知识，以及授权能够及时完成。
前瞻性审核和反馈对危重病人及使用广谱或多种抗菌药物的情况，抗菌药物专家对抗菌药物治疗的外部评价有利于优化抗菌药物的使用。前瞻性审核和反馈不同于抗菌药物“超时”，因为审核是由治疗团队以外的工作人员进行的。审计和反馈需要具备专业知识，一些较小的机构成功得通过聘请外部专家对病例进行审查并给予建议。
（2）、药房主导的干预措施
在适当的情况下，以及对抗菌药物有较好的吸收（如，氟喹诺酮类、复方磺胺甲恶唑、利奈唑胺等）时，可通过减少对静脉注射的需求，主动将抗菌药物静脉治疗改为口服治疗以提高病人的安全。
当患者有器官功能障碍时适当调整剂量。
优化剂量包括基于治疗用药监测结果进行的剂量调整，优化高度耐药菌的治疗方案，使抗菌药物渗透到中枢神经系统的最佳剂量。
存在不必要的重复治疗时自动报警。
特殊抗菌药物处方医嘱达到一定时限时会自动停止。
检测和预防抗菌药物相关的药物间相互作用。
（3）、感染和综合症的特定干预措施
以下措施旨在改善特定感染综合症的抗菌药物处方，不适用于治疗严重感染或败血症。
社区获得性肺炎。干预重点应放在提高诊断的准确性，根据培养结果调整方案，优化治疗的持续时间。
尿路感染。干预重点为避免对无临床症状的患者进行不必要的尿培养和抗菌治疗，确保感染患者得到基于当地细菌敏感性结果和推荐时间的合适的治疗方案。
皮肤和软组织感染。干预重点为不应使用超广谱抗菌药物和确保抗菌药物使用疗程合理。
耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染。很多情况下，如患者无MRSA感染或转变成产β-内酰胺酶细菌或甲氧西林敏感的金黄色葡萄球菌，应停止使用MRSA治疗方案。
艰难梭菌感染。停止不必要的抗菌药物治疗，提高CDI治疗方案的临床反应，减少复发。
有微生物培养证据的侵入性感染。侵入性感染（如血流感染）相关的抗菌药物使用较易改善，因为培养和敏感性试验结果能提供使用合理的抗菌药物的依据。
（五）、抗菌药物使用的追踪、报告和结果1、监测抗菌药物处方
监测是确定改善抗菌药物使用和评估改善效果的关键。对于监测的评价可能涉及到过程（是否按照预期执行政策和指导方针？）和结果（是否有改善抗菌药物使用和患者预后的干预措施？）
2、抗菌药物使用的过程评估
对抗菌药物的使用或抗感染治疗进行定期评估，以确定其使用质量。使用有CDC研发的如抗菌药物使用的标准化评估工具或抗菌药物审计机制将大有益处。可以通过基于药房记录或出院诊断描绘的回顾性图表进行评估。另一种干预措施即向临床医生反馈监测结果也是一种重要的干预和追踪反馈方式（如：接纳）。
3、抗菌药物使用的测量指标
运用抗菌药物治疗天数（DOT）或抗菌药物限定日剂量（DDD）测量抗菌药物使用的情况，DOT是使用或发放到一个特定的患者的任何抗菌药物的数量的总和（分子）除以标准化分母（如患者日、停留日、住院日）。如果一个患者连续10天接受两种抗菌药物，那么DOT的分子应该是20。抗菌药物使用的另一个测量指标是抗菌药物限定日剂量（DDD），这个指标通过统计购买、发放或使用的各种抗菌医院抗菌药物使用的情况，DDD通常可以通过药房系统获得，而药房系统是不能估算DOT的。与DOT相比，DDD不适合用于儿童抗菌药物的评估，对于如肾功能不全导致药物排泄功能弱化的患者的评估也存在一定问题，医院之间比较也不准确。然而，随着时间的推移，运用一致的方法进行追踪时，DDD是一个评估改进效果的良好指标。医院整体抗菌药物使用情况外，抗菌药物管理方案也应重点分析医院的哪个部门实施管理行动。例如，促进抗菌药物治疗社区获得性肺炎（CAP）的效果评估应通常在内科病房实施，而非外科病房。
作为美国国家医疗保健安全网（NHSN）的一部分，CDC已经开发出一种抗菌药物使用（AU）管理系统，能自动收集和报告每月的DOT值，能进行总体分析或具体医院的分析。
4、结果测量指标
追踪临床结果能衡量抗菌药物使用的干预措施的影响效果。改善医院CDI的发病率显著相关，医院应对CDI的挑战使得抗菌药物管理成为重要目标。这项措施的优点是，医院已将监测和向NHSN报告CDI相关信息作为医疗保险和医院住院质量报告计划的一部分。
减少抗菌药物耐药性是改善抗菌药物使用的另一个重要目标，并提出了另一种衡量方法。抗菌药物耐药性的发展和传播是多因素的，并且评估改善抗菌药物使用对耐药率的影响的研究也显示出了混杂的结果。评估耐药性的管理干预措施的影响的最佳时机是当测量专注于患者入院后重新获得的病原体时（当患者在管理干预措施的影响之下时）。已证明在患者层面监测耐药性（如患者发展成耐药的重复感染的比例）是有用的。
管理项目可能会显著节省年度药物成本，当其他成本都包括在内时节省会更大。节余对获得抗菌药物管理项目的支持很有帮助。医院监测抗菌药物成本时应在实施管理项目前考虑到评估哪些抗菌药物的成本在上升。经过最初的一段时间的显著的成本节省，抗菌药物的使用模式和节余通常会较稳定，所以不能期望抗菌药物的使用和费用会持续下降，但是，继续加强管理以维持成果是很重要的，因为如果项目终止抗菌药物的成本将会增加。
（六）、教育抗菌药物管理项目应包括定期更新抗菌药物处方、抗菌药物耐药性信息及传染病管理，以解决国家和地方问题。共享关于抗菌药物使用的具体信息是促进处方改进的一种工具，特别是在类似的患者护理机构，抗菌药物使用模式广泛改变的情况下。可以通过多种方式提供关于抗菌药物使用的教育，如在正式和非正式场合进行教学演示，通过海报、宣传页、通讯或电子邮件向工作人员发送相关信息。另一种有用的方法是当抗菌药物治疗方案发生变化时，与供应商一起审核去识别化的案例。也可以开发和利用网络教育资源。将相应的干预措施和结果的评价进行配对后，发现教育是最有效的措施。
（七）、抗菌药物管理的新发展改善抗菌药物使用的策略和抗菌药物管理的最佳实践证据是不断变化的。信息技术与临床数据的演示和抗菌药物使用决策的整合将随着电子健康记录的容量和能力的增加而扩大。诊断实验室测试开辟了另一个领域，快速诊断实验已成功地将一些管理方案进行了组合，并将可能成为管理工作的重要补充，如降钙素原，运用肽核酸探针（PNAFISH）进行荧光原位杂交技术和基质辅助激光解析电离飞行时间（MALDI-TOF）串联质谱分析技术。在患者护理过程中使用这些诊断工具是一个极令人感兴趣的领域，并需要进一步的研究以确定他们如何才能最好地应用于管理工作。正在开展的另一个领域能更好的塑造抗菌药物管理干预措施对阻力的影响。努力提供越来越多的设施支持以优化抗菌药物的使用，未来还需要开展相应的工作以评估哪些干预措施或目标抗菌药物在对抗抗菌药物耐药方面产生最大的好处。为了支持这项工作，CDCNHSN将在年夏天推出抗菌药物耐药性（AR）选项，以使用一个标准化的方法评价抗菌药物耐药性数据。
文献来源：
CDC.CoreElementsofHospitalAntibioticStewardshipPrograms.Atlanta,GA:USDepartmentofHealthandHumanServices,CDC;.Availableat北京一次治疗白癜风要多少钱北京普通的治疗白癜风大概需要多少钱
