重症肺炎的护理常规
一、定义
重症肺炎是指除肺炎常见的呼吸道症状外，同时累及其他系统而出现相应的临床表现。城市以病毒感染为主，农村则以细菌感染为多见。
重症肺炎大多数为细菌所致，或病毒与细菌混合感染。社区获得性肺炎中，由支原体所致者占20%左右。
二、临床表现
重症肺炎除有发热、咳嗽、气促、呼吸困难及肺部闻及细小水泡音等一般肺炎表现外，常常还出现其他一个或多个系统受损的临床表现。
1.循环系统功能受损
主要表现为微循环障碍和心功能障碍，颜面苍白、唇周发绀、舌质暗，指（趾）甲微血管充盈时间延长，严重者皮肤可见花斑纹。并发心肌炎除面色苍白外，活动能力可受限，心动过速，心音低钝及心律不齐。心电图显示ST段下移和T波低平、倒置。当合并循环充血时，容易发生心力衰竭。表现有：①突然烦躁不安或躁动，面色苍白发灰，发绀加重，指甲微血管充血时间延长。②呼吸加快，大于60次/分。③心率突然增快次/分，不能用体温升高或其他原因解释。④心音低钝，心律失常出现奔马律。⑤肝脏短时间内进行性增大2cm以上。⑥尿量减少或无尿，颜面部或下肢水肿。
2.神经系统功能障碍
因缺氧可出现嗜睡、烦躁或精神萎靡。严重缺氧和毒血症可引起脑水肿及中毒性脑病。
3.神经系统功能障碍
常见症状为食欲不振，恶心、呕吐、腹胀及腹泻，可有消化道出血，严重者出现肠麻痹。
4.脓胸、脓气胸及肺大泡是金黄色葡萄球菌感染的常见并发症
当持续发热不退，或退而复升，突然咳嗽加剧，气促呼吸加重，发绀应考虑是否并发脓胸或脓气胸。
5.弥散性血管内凝血
全身中毒症状重，皮肤黏膜出现出血点或瘀斑，呕吐咖啡样物，便血，血尿或咯血。
三、评估要点
1.检查患儿有无发热、咳嗽、气促、端坐呼吸、鼻翼煽动、三凹征、唇周发绀及肺部啰音等症状和体征。
2.观察痰液的颜色、性状、量、气味以及咳嗽的有效性。
3.注意有无循环、神经、消化等系统受累的临床表现。
四、护理措施
1.按小儿一般护理常规。
2.密切观察生命体征与病情变化，观察有无循环、神经、消化等系统受累的临床表现。
3.凡有低氧血症，有呼吸困难、喘憋、口唇发绀、面色灰白等情况立即给氧。婴幼儿可用面罩或头罩吸氧流量3-5L/分，鼻导管吸氧1-2L/分。出现呼吸衰竭者可使用人工呼吸机辅助呼吸。
4.经常更换体位，半卧位或抱起患儿，以减少肺部淤血，防止肺不张。及时清理患儿口鼻分泌物，经常协助患儿翻身排背，鼓励患儿咳嗽，以促使呼吸道的分泌物借助重力和震动易于排出。给予雾化吸入，以稀释痰液，利于咳出，必要时予以吸痰。遵医嘱应用祛痰药及解痉药。
5.给予易消化、营养丰富的流质、半流质饮食，少量多餐，避免过饱影响呼吸。防止呛咳引起窒息。重症不能进食者给予鼻饲或静脉营养。
6.监测体温变化，高热者给予药物或物理降温。防止高热惊厥的发生。
7.保持病室环境舒适，空气流通，温湿度适宜，尽量使患儿安静，以减少氧的消耗。
五、应急措施
潜在并发症：心力衰竭、中毒性脑病、中毒性肠麻痹
1.患儿出现烦躁不安、面色苍白、气喘加剧、心率加速（-次/分）、肝脏在短时间内急剧增大等心力衰竭的表现时，立即报告医生，减慢输液速度、遵医嘱给予强心、利尿药物。
2.患儿出现烦躁或嗜睡、惊厥、昏迷、呼吸不规则等颅内压增高征象，立即报告医生，保持呼吸道通畅，给氧，遵医嘱给予镇静、减轻脑水肿及降低颅内压等处理。
3.患儿腹胀明显伴低钠血症时及时补钠；若有中毒性肠麻痹，予以禁食、胃肠减压和肛管排气。
4.如患儿病情突然加重，出现剧烈咳嗽、烦躁不安、呼吸困难、胸痛、面色青紫、患侧呼吸运动受限等，提示可能并发脓胸或脓气胸，及时报告医生，并配合进行胸腔穿刺或胸腔闭式引流。
六、健康教育
1.向家长讲解疾病的有关知识和护理要点，指导家长协助患儿采取正确卧位、保持安静的方法。
2.指导家长维持正确氧疗和雾化吸入的方法，选择适宜的体位引流，促进痰液排出。
3.指导家长给予患儿合理喂养，注意保暖，避免着凉。
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