C．25％
D．20％
E．15％
12.C
心房颤动的临床表现。（P）“房颤时心房有效收缩消失，心排血量比窦性心律时减少达25％（C对）或更多”。
心房颤动是一种常见的快速心律失常，发生后至少可使心排血量下降25%，属于识记题（C对）。
①房颤时，心排血量比窦性心律减少25％以上（8版内科P）
②二狭合并房颤时，心排血量减少20～25％（8版内科学P）
外科学-B型题
A.头低卧位
B.高半坐位
C.低半坐位
D.侧卧位
E.平卧位13.（年第题）食管癌手术全麻清醒后，病人应采取的体位是14.（年第题）胃大部切除术全麻清醒后，病人应采取的体位是
13.B
14.C
围手术期。术后处理、（P-P）
术后应根据麻醉方式、病人情况和疾病性质选择不同的体位，“施行颈、胸手术后，多采用高半坐位卧式，以便于呼吸及有效引流”（B对）。“腹部手术后，多取低半坐位卧式或斜坡卧位，以减少腹壁张力”（C对）。
①全麻未清醒→平卧，头转向一侧→至清醒；
②蛛网膜下隙阻滞→平卧或头低位12小时；
③颅脑手术后如无休克或昏迷，取15~30°头高脚低斜坡位；
④颈、胸手术后→高半坐位卧式
⑤腹部手术→低半坐位卧式或斜坡卧位；
⑥脊柱或臀部手术→俯卧或仰卧位；
⑦腹腔内有污染→尽早改为半坐位或头高脚低位，以便体位引流；
⑧休克→下肢抬高15~20°，头部和躯干抬高20~30°；
⑨肥胖病人→侧卧位，有利于呼吸和静脉回流。
A．代谢性酸中毒
B．代谢性碱中毒
C．呼吸性酸中毒
D．呼吸性碱中毒
E．代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒
15.（年第题）短期内输库存血mL，患者容易发生的酸碱平衡紊乱是
16.（年第题）幽门梗阻的患者最常发生的酸碱平衡紊乱是
15.B
16.B
输血的并发症。（P26）“大量输血后（24小时内用库存血细胞置换病人全部血容量或数小时内输入血量超过ml），可出现：①低体温（因输入大量冷藏血）；②碱中毒（枸橼酸钠在肝转化为碳酸氢钠）（B对）；③暂时性低钙血症（大量含枸橼酸钠的血制品）；④高钾血症（一次输入大量库存血所致）及凝血异常（凝血因子被稀释和低体温）等变化”。酸碱平衡紊乱。（P20）“1.胃液丧失过多这是外科病人发生代谢性碱中毒的最常见原因”（B对）。
①短期内输入库存血ml，属大量输血，库血中的抗凝剂枸橼酸钠在肝脏可转化为NaHCO?，后者解离为HCO?，致血中[HCO??]升高，导致代谢性碱中毒。不要错误地认为:大量输库存血一方面引起血钾升高发生代谢性酸中毒，另一方面库血中的枸橼酸钠转化为NaHCO?，导致代谢性碱中毒，从而将第题答案误为E。②幽门梗阻患者常发生频繁呕吐，导致大量胃酸(HCI)丢失，因此容易发生低氯低钾性代谢性碱中毒。
酸碱平衡紊乱的分类：（1）代谢性酸中毒：AG增高型代酸（AG增多，血氯正常，常见于乳酸酸中毒）、AG正常型代酸（AG正常，血氯升高，AG阴离子间隙，常见于近端肾小管性酸中毒）；（2）呼吸性酸中毒:急性呼酸（急性气道阻塞，急性心源性肺水肿，中枢或呼吸肌麻痹，引起的呼吸暂停等）、慢性呼酸（气道及肺部慢性炎症引起的慢性阻塞性肺病及肺广泛性纤维化或肺不张）；（3）代谢性碱中毒：常见于幽门梗阻；（4）呼吸性碱中毒：常见于气道阻塞常见的有异物阻塞、喉头水肿和呕吐物的吸入等。
